每日必练rarrNO20

81.患者，女，31岁。因反复腹痛伴大便次数增加2个月入院。该患者自诉下腹阵发腹痛，大便次数增加至7～8次／天，粪便呈糊状、肉眼脓血便，伴里急后重感。查体：慢性病容，左下腹轻压痛，腹膜刺激征阴性，心率次／分。实验室检查：红细胞沉降率增快，白细胞汁数升高。结肠镜示：黏膜糜烂充血水肿。抗菌治疗效果不明显。问题：该患者目前最有可能发生

A.焦虑

B.体液不足

C．肠穿孔

D.皮肤完整性受损

E.电解质平衡紊乱

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答案：B溃疡性结肠炎患者，大便次数增加至7～8次／天，目前最主要的护理问题是体液不足，与腹泻有关。

82.患儿，女，4个月。足月顺产，牛奶喂养，未加辅食。近日来常哭闹，以夜间为甚，并有多汗。今晨突然出现两眼上翻，意识丧失，口角、四肢抽搐，持续约1分钟。体温38.2℃，脉搏次／分．呼吸30次／分，咽部稍充血，枕部有环形脱发，前囟平坦，心、肺未见异常，脑膜刺激征阴性。问题：患儿抽搐可能是

A.热性惊厥

B.低钙惊厥

C.癫痫大发作

D.化脓性脑膜炎

E.缺血缺氧性脑病

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答案：B维生素D缺乏性手足搐搦症又称佝偻病性低钙惊厥，是由于维生素D缺乏、血钙降低而引起神经肌肉兴奋性增高，出现惊厥、手足搞摘等症状。

83.患儿，女，4个月。足月顺产，牛奶喂养，未加辅食。近日来常哭闹，以夜间为甚，并有多汗。今晨突然出现两眼上翻，意识丧失，口角、四肢抽搐，持续约1分钟。体温38.2℃，脉搏次／分．呼吸30次／分，咽部稍充血，枕部有环形脱发，前囟平坦，心、肺未见异常，脑膜刺激征阴性。问题：为明确病因最有意义的检查是

A.脑电图

B.肌电图

C．血清钙

D.血常规

E.脑脊液

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答案：C维生素D缺乏性手足搐搦症患儿为明确病因最有意义的检查是血清钙检查。血清总钙量低于1.75～1.88mmoUL(7～7.5mg/dl)，钙离子低于1mmol/L，血磷正常或升高。

84.患儿，女，4个月。足月顺产，牛奶喂养，未加辅食。近日来常哭闹，以夜间为甚，并有多汗。今晨突然出现两眼上翻，意识丧失，口角、四肢抽搐，持续约1分钟。体温38.2℃，脉搏次／分．呼吸30次／分，咽部稍充血，枕部有环形脱发，前囟平坦，心、肺未见异常，脑膜刺激征阴性。问题：对该患儿的护理重点是

A.观察患儿颅内压变化

B.按医嘱正确补充钙剂

C.在病床四周安装床挡

D.及时给予液体输入

E.按医嘱应用抗生素

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答案：B维生素D缺乏导致血钙降低是引起惊厥、喉痉挛、手足抽搐的直接原因。发生惊厥时应尽快给予10%葡萄糖酸钙5-10ml加入10%葡萄糖液5～20ml中，缓陧静脉注刺（10分钟以上）或滴注，切勿快速推注。

85.患者，男，50岁。咳嗽、咳痰8年，心悸气急2年，3天前受凉后咳嗽、咳痰加重，咳脓性痰．呼吸困难不能平卧，伴发热、烦躁。查体：神志模糊、嗜睡，明显发绀，颈静脉充盈，桶状胸，双下肢轻度水肿，肝颈静脉反流征阳性，三尖瓣区收缩期杂音，双肺广泛湿啰音。血气分析：pH7.56,PaCOmmHg,PaOmmHg。问题：患者最可能的诊断是

A．慢性支气管炎

B.肺炎链球菌肺炎

C.支气管扩张症

D.支气管哮喘

E．慢性肺源性心脏病

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答案：E该患者咳嗽、咳痰8年，桶状胸，考虑己发生慢性阻塞性肺气肿。心悸气急2年，3天前受凉后发生呼吸道感染，病情急性加重，表现为明显发绀、颈静脉充盈，肝颈静脉反流征阳性，是典型的右心衰竭表现，最可能的诊断为慢性肺源性心脏病。肺炎链球菌肺炎常以年轻患者、受凉淋雨、急性起病、高热、咳铁锈色痰为特点。支气管哮喘是气道的一种慢性变态反应性炎症性疾病，典型表现为反复发作性伴哮鸣音的呼气性呼吸困难。支气管扩张症主要表现为长期咳嗽和咳大量脓痰。

86.患者，男，50岁。咳嗽、咳痰8年，心悸气急2年，3天前受凉后咳嗽、咳痰加重，咳脓性痰．呼吸困难不能平卧，伴发热、烦躁。查体：神志模糊、嗜睡，明显发绀，颈静脉充盈，桶状胸，双下肢轻度水肿，肝颈静脉反流征阳性，三尖瓣区收缩期杂音，双肺广泛湿啰音。血气分析：pH7.56,PaCOmmHg,PaOmmHg。问题：患者出现的并发症可能是

A.休克

B．肺性脑病

C.脑血管意外

D.感染中毒性脑病

E.弥漫性血管内凝血

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答案：B慢性肺源性心脏病肺一心功能失代偿期最突出的表现为呼吸困难加重，夜间尤甚，严重者出现谵妄、嗜睡、躁动、抽搐等肺性脑病的表现，是肺心病死亡的首要原因。

87.患者，男，50岁。咳嗽、咳痰8年，心悸气急2年，3天前受凉后咳嗽、咳痰加重，咳脓性痰．呼吸困难不能平卧，伴发热、烦躁。查体：神志模糊、嗜睡，明显发绀，颈静脉充盈，桶状胸，双下肢轻度水肿，肝颈静脉反流征阳性，三尖瓣区收缩期杂音，双肺广泛湿啰音。血气分析：pH7.56,PaCOmmHg,PaOmmHg。问题：患者目前最重要的护理措施是

A.改善通气和低流量吸氧

B.遵医嘱正确给予抗感染治疗

C.注重患者的营养摄入

D.协助患者呼吸训练

E.注重患者的心理护理

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答案：A慢性肺源性心脏病急性加重期的治疗原则为积极控制感染，通畅呼吸道，改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳滞留，控制呼吸衰竭和心力衰竭，防治并发症。但该患者已经并发II型呼衰(PaOmmhg,pa

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