双相抑郁或许更应考虑电休克治疗研究速

医脉通导读

本项系统综述及meta分析显示，电休克治疗双相抑郁（BDD）的汇总有效率为77.1%，临床治愈率为52.3%。

研究同时显示，电休克治疗BDD的有效率及起效速度均优于治疗单相抑郁症（MDD），优势具有统计学意义；临床治愈率与治疗MDD无显著差异。

个别双相抑郁患者在电休克治疗中发生心境转相，尤其是单用抗抑郁药后的前三个月。鉴于电休克具有心境稳定效应，此时建议继续进行电休克治疗，直至躁狂/轻躁狂缓解。

对于单相抑郁症（MDD）而言，电休克治疗（ECT）是一种有效、安全、证据丰富的治疗手段。尽管确切机制尚不明确，但一般认为电休克可通过改变神经递质水平、提高神经可塑性、增强脑功能连接、升高血中脑源性神经营养因子（BDNF）水平发挥抗抑郁疗效。一般而言，电休克通常被视为MDD的二线或三线治疗，但对于伴有精神病性症状、存在严重自杀倾向及难治性的抑郁患者，电休克常被推荐为一线治疗手段。

另一方面，电休克也可用于双相障碍抑郁发作（BDD）的治疗，疗效同样显著优于药物治疗，同时具有抗自杀效应。一般认为，BDD较MDD更难治，患者对药物的反应更差，同时面临药物所致转躁风险，且自杀风险甚高。因此，进一步明确电休克针对BDD的疗效及起效速度，以及与MDD进行比较，具有重要的临床指导意义。

研究简介

鉴于现有证据并不一致，来自加拿大的一组研究者开展了一项系统综述及meta分析，旨在汇总现有数据，分析电休克治疗MDD及BDD的有效率、治愈率及起效速度，并对两者进行定量比较。该研究于12月3日提前在线发表于ActaPsychiatrScand.。

研究者针对MEDLINE、PsycINFO、PubMed、EMBASE、CochraneCentralDatabase及CINAHL年8月前收录的文章进行了初步检索，并从篇引文中筛选出19项符合入组标准的研究。主要转归为有效率及临床治愈率，其中「有效」一般定义为HAM-D或MADRS自基线减分≥50%，「临床治愈」一般定义为17项HAM-D总分＜7或24项HAM-D总分＜10。次要转归为起效速度，定义为达到有效标准所需要的平均治疗次数。研究者同时分析了患者及研究特征对于结果的影响。具体统计学方法详见原文。

研究结果

这19项研究共纳入了名成年患者，受试者平均年龄为51.2岁（±6.6岁）；报告有效率、治愈率及起效速度的研究分别为17项、15项及15项；采用右单侧电极放置的研究最多（n=9）；9项研究允许患者同时使用药物治疗。

一、有效率

汇总数据显示，电休克治疗MDD及BDD的有效率分别为74.2%（n=/）和77.1%（n=/）。

图1森林图：电休克治疗MDD和BDD的有效率；左：有利于BDD；右：有利于MDD（Bahji,A.,etal.）

报告有效率的研究异质性很低（Q=15,I2=0%）。采用混合效应meta分析，发现电休克治疗BDD的有效率显著高于治疗MDD（OR=0.73,95%CI:0.56–0.95,p=0.02），优势具有统计学意义。敏感性分析结果类似。

二、临床治愈率

汇总数据显示，电休克治疗MDD及BDD的临床治愈率分别为52.3%（n=/）和52.3%（n=/）。

图2森林图：电休克治疗MDD和BDD的临床治愈率；左：有利于BDD；右：有利于MDD（Bahji,A.,etal.）

报告有效率的研究异质性中等（Q=26,I2=46%）。采用随机效应meta分析，发现电休克治疗MDD和BDD的临床治愈率无显著差异（OR=0.91,95%CI:0.65-1.26,p=0.56）。敏感性分析结果类似。

三、起效速度

报告电休克起效速度的研究异质性中等（Q=40,I2=65%）。采用随机效应meta分析，发现BDD患者达到有效标准所需要的平均治疗次数显著少于MDD（SMD=-0.23,95%CI:-0.44--0.,p=0.03），提示起效更快，差异具有统计学意义。敏感性分析结果类似。

图3森林图：电休克治疗MDD和BDD的起效速度；左：有利于BDD；右：有利于MDD（Bahji,A.,etal.）

分析未发现显著的中介因素。基于NIH开发的偏倚风险评估工具，所纳入研究的总体质量较高（平均得分10.1±1.2）。

结论

本项分析显示，电休克治疗BDD的有效率及起效速度均优于MDD，临床治愈率与MDD无显著差异。上述结果令人略感意外，但更多的还是鼓舞：众所周知，BDD药物治疗难度相对较大，而多药联用则可能显著增加患者的副作用、药物相互作用及经济负担。鉴于目前电休克使用仍明显不足，作者希望，上述结果能鼓励更多的医师将电休克作为临床治疗的重要手段，不仅针对单相抑郁症，也包括双相抑郁。

值得注意的是，部分双相抑郁患者在电休克治疗后会发生心境转相，尤其是单用抗抑郁药开始后的前三个月；事实上，即便不联用电休克，如此用药本身也面临着很高的转躁风险。面对这一情况，建议继续进行电休克治疗，直至躁狂/轻躁狂缓解——电休克治疗本身即具有心境稳定效应。总而言之，转躁是电休克的一种可以有效治疗的后果。

文献索引：Bahji,A.,Hawken,E.R.,Sepehry,A.A.,Cabrera,C.A.andVazquez,G.(),ECTBeyondUnipolarMajorDepression:SystematicReviewandMeta‐AnalysisofElectroconvulsiveTherapyinBipolarDepression.ActaPsychiatrScand.AcceptedAuthorManuscript..doi:10./acps.

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