你真的对青霉素过敏吗

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医院小剧场您对青霉素过敏吗？好像是！您可千万别给我开过敏具体有什么表现呢？用了几次觉得胃不舒服这。。。

青霉素是临床上广泛应用的抗菌药，而“青霉素过敏”则使众多人谈之色变。越来越多的患者自述“青霉素过敏”，成了青霉素使用受限的重要原因。当我们给自己贴上“青霉素过敏”的标签，并且纠结到底该用什么药替代时，有无想过这样一个问题：

你真的对青霉素过敏吗？

JAMA上的一篇文章发现儿童时期的过敏反应使「青霉素过敏」标签伴随一生。

什么是青霉素？

青霉素是人类最早发现的抗生素，也曾拯救过无数人的生命。青霉素又被称为青霉素G，盘尼西林，青霉素钾，青霉素钠，苄青霉素钾，苄青霉素钠，是一种物美价廉的抗生素。

什么是青霉素过敏？有何表现？

青霉素过敏是机体免疫系统对青霉素药物及降解产物的异常反应，常见的症状包括：荨麻疹、瘙痒、发热和呼吸困难。

临床上常将青霉素过敏分为以下两种：

1.迟发型过敏反应

迟发型过敏反应包括II、III、IV型过敏反应，一般发生在给药一小时以后。

2.速发型过敏反应

速发型过敏反应主要指的是I型过敏反应（IgE介导的速效型反应），包括荨麻疹、喉头水肿、支气管哮喘等，最严重的的则是过敏性休克，发生迅速，严重会致死，医生们提到青霉素过敏最担心的就是它。

患者

啊~听着就好可怕呀，记得好几年前我就对青霉素过敏了一次。

药师

那您当时具体有什么表现呢？

患者

就是胃不舒服，幸亏从此以后就再也没让医生开过，也避免了您说的过敏性休克的风险，好险好险

药师

您这不一定是青霉素过敏呢。很多患者都会有您这样的想法，这也是我下面要重点讨论的问题。

我对“青霉素过敏”，就要从此与青霉素绝缘吗？

临床上我们经常会遇到患者自述对青霉素过敏，但仔细一问，发现很多人所说的过敏，大都是“假过敏”，并不是所有自述“青霉素过敏”的患者，就一定不能再使用青霉素。

“假过敏”的几种情况：

只是与药物相关的常见不良反应，并不影响药物的使用；

在青霉素皮试中表现出来的其实是假阳性结果，并不是真正对青霉素过敏；

部分患者的过敏经历是童年时期出现的。然而，随着年龄的增长，过敏反应也可能会消失。

因此，很多患者自述“对青霉素过敏”，只是因为对“青霉素过敏”的概念理解错误，并且被青霉素过敏会导致过敏性休克的风险吓到罢了，因而会对青霉素更加抗拒。

药师

对于医生而言，当遇到自述“青霉素过敏”的患者，一定要仔细询问过敏史和过敏表现，如果可以判断青霉素过敏，则不能使用青霉素治疗；如果判断只是“假过敏”而又有治疗需要，则根据药品说明书进行皮试，确定患者是否真的对青霉素过敏。

患者

何必这么麻烦呢？与其花这么多时间判断到底是不是真“青霉素过敏”，还不如干脆地换成另一种更厉害的抗生素不就好了？

药师

这就不对了。首先，某些疾病的首选治疗药物就是青霉素。使用其他抗生素可能会耽误病情。此外，即便有其他抗生素可用，但往往可能会带来更多的不良反应、更高的治疗成本，甚至可能会增加耐药和多重感染的风险。有青霉素这种物美价廉的抗生素，何乐而不为呢？

患者

原来如此，那我以后要重新认识认识青霉素了。那么，如果对青霉素过敏，能吃头孢吗？

青霉素过敏可以吃头孢吗？

青霉素和头孢都属于β内酰胺类抗生素，因此二者会有交叉过敏反应，也就是说，对青霉素过敏的患者，使用头孢也可能会过敏。但是否可以用头孢，我们要看这位患者对青霉素过敏的症状如何。如果只是皮疹瘙痒等，则可谨慎使用，并且密切观察使用过程中有无发生迟发型的过敏反应。如果患者曾出现过致命性的反应，则要引起高度重视，避免使用头孢。

患者

想起了去年过年我们单位一哥们，吃完医院了，估计就是头孢过敏。

药师

可能，但不完全肯定。大过年的，不排除是喝酒导致的双硫仑样反应。双硫仑样反应是指用药期间（以头孢类为主）+饮酒（或含酒精的饮品），表现为胸闷、气短、喉头水肿、口唇发绀、呼吸困难、心率增快、血压下降等，严重者甚至会发生过敏性休克。因此，吃头孢后的不适，到底是药物不良反应，还是过敏，还是双硫仑样反应，都需要区分开。

总之，患者不应随意就给自己贴“青霉素过敏”的标签。向医生交代详细的病史、配合医护人员的治疗更重要。

年《青霉素皮肤试验专家共识》对皮试禁忌证进行了明确界定，以下3种情况禁做青霉素皮试：

1.近4周发生过速发型过敏反应者；

2.过敏性休克高危人群，如哮喘控制不佳、小剂量过敏原导致严重过敏反应病史等；

3.有皮肤划痕症、皮肤肥大细胞增多症、急慢性荨麻疹等皮肤疾病。

根据专家共识，可以这么理解：

青霉素皮试阳性，不属于青霉素皮试禁忌证。

青霉素皮试阴性，提示可以接受青霉素类药物治疗。但是，青霉素皮试不是保证患者安全的唯一措施，即使皮试阴性仍有发生过敏反应的风险。

对于医护人员，与其纠结患者是不是真“过敏”，皮试结果是“假阳性”还是“假阴性”，建议不论患者是否有青霉素过敏史，在青霉素类药物给药期间，密切观察不良反应以及备好抢救设备与药物，充分做好抢救准备工作。

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