如何正确识别压力性损伤人医肿瘤中心护理专

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压力性损伤,重在于行动

压力性损伤是一个全球性的健康问题，是长期卧床者和老年人中常见的并发症。随着社会人口老龄化，压力性损伤的发生呈现上升的趋势。一旦发生，不仅增加了痛苦，增加感染机会，延长住院时间，加重家庭负担，甚至还可能威胁到生命。

案例分析　　　　　　　　

年,护理部组织全院护理单元进行了为期一年的压力性损伤相关预防与护理知识的轮训,在轮训期间,由国际伤口造口师彭老师从慢性创面的定义、伤口处理原则、压力性损伤的定义、发生机制、预防措施、最新分期及治疗原则等方面进行了详细的讲解和现场教学的实践。学习结束后，我便承担了科室压力性损伤的相关传授和临床实践等工作,与同事们就预防压力性损伤中存在的问题及如何翻身、活动、减压、皮肤清洁、营养支持等方面进行了探讨,加固了护士们对压力性损伤的知识与技巧的掌握。

??6床贺奶奶是一位72岁的淋巴瘤患者，合并有多种慢性病及并发症：1.电解质紊乱2.肺部感染3.上腔静脉压迫综合征4.癌性疼痛5.凝血功能异常6.高尿酸血症7.白内障。且因颈部淋巴结肿胀压迫呼吸道,常伴有胸闷、憋气、呼吸困难,被迫半卧位,入院时骶尾部院外带入II期压力性损伤。综合压力性损伤发生危险因素,经评估后Braden评分为9分,提示压力性损伤极度危险。针对患者当时的情况,我们首先详细评估了患者压力性损伤发生的部位、面积大小、分期和导致压力性损伤的原因,采取针对性的措施:1.对病人的压力性损伤进行动态的评估2.给与患者上气垫床,骶尾部垫垫圈,使用翻身枕等减压用具3.协助患者及时改变体位,并严格查看、交接患者皮肤4.请压力性损伤小组老师给与会诊指导5.给与皮肤破溃处处理:生理盐水清洗-阴离子贴于皮肤受损处-可吸收渗液辅料覆盖-根据渗液情况行换药6.加强患者营养,不能经口进食时遵医嘱给与胃肠外营养7.协助患者做好生活护理及基础护理。通过我们的努力,患者院外带入的压力性损伤得到了很好的修复,而全身其他皮肤也避免了新的压力性损伤的发生,大大减轻了患者的痛苦。

　　　　　　

什么是压力性损伤？

　　　　　　　　

压力性损伤是位于骨隆突处、医疗或其它器械下的皮肤和/或软组织的局部损伤。可表现为完整皮肤或开放性溃疡，可能会伴疼痛感。损伤是由于强烈和/或长期存在的压力或压力联合剪切力导致。软组织对压力和剪切力的耐受性可能会受到微环境、营养、灌注、合并症以及软组织情况的影响。

?压力性损伤因局部受压时间不同而表现不同。预先采取预防措施，可以避免其往深处进展。

1期?指压不出白红斑，皮肤完整

2期?部分皮层缺失，伴真皮层暴露?

3期?全层皮肤缺失

4期?全层皮肤和组织缺失?

不可分期?全层皮肤和组织缺失，损伤程度被掩盖?

深部组织损伤?持续的指压不变白，颜色为深红色，栗色或紫色压力性损伤

哪些人群容易发生?压力性损伤呢？你或你的家人是否已经成为其中一员呢？

1.神志不清；2.中风、脊髓损伤、肢体麻痹；3.长期卧床者、植物人；4.癌症晚期；5.高龄：年龄≥65岁；6.消瘦或肥胖；7.潮湿、大便或小便不能控制、大量出汗；8.糖尿病患者；9.营养不良、体质虚弱；10.心血管疾病：如心脏衰竭。11.骨折后外固定限制:如支具、牵引、石膏、夹板等。

你知道哪些部位容易发生?压力性损伤吗？如果你或你的家人能认识到好发部位，可以提前做好防护措施。

　　　　　　

哪些危险因素会促进压力性损伤的发生？

　　　　　　　　

1.感觉障碍2.潮湿3.活动情况4.行动能力5.营养状况6.摩擦力与剪切力的存在

假如你或你的家人有以下的情况，请注意?压力性损伤的预防。

1.?卧床或坐轮椅：如果躺在床上超过2个小时、长期坐在椅子或轮椅上者，都有可能促使压力性损伤的发生。

2.不能移动：如果你在没有帮助的情况下不能自己改变体位，你就处在最大的危险中。

3.大小便失禁：如果您的皮肤一直处于尿液、粪便、汗液或者引流液的浸渍中。这些因素会刺激你的皮肤，使你发生压疮的危险性增高。

4.营养状况差：如果你不能进食平衡饮食，你的皮肤就可能营养不足。如果皮肤不健康则更容易发生压疮。

5.意识下降：当意识下降时，个体就不能有效活动以预防压疮。

　　　　　　

?压力性损伤能预防吗？如何预防？

　　　　　　　　

1.观察皮肤：尤其是对于那些局部已不再受压，而皮肤依然发红的部位，要加强观察，局部采用减压措施，如软枕、翻身垫、垫圈、气垫床及新型敷料如水胶体敷料或泡沫敷料等。

2.保持皮肤干燥、清洁：当皮肤被汗液、大小便或引流液等弄湿后，要及时清洗干净。大小便失禁的患者骶尾部容易受潮，在肛门周围的皮肤上涂擦皮肤保护剂。

3.防止皮肤受损

⑴避免摩擦，在更换体位时要完全抬空身子，不要拖、拉、拽等。

⑵床上解大便时，放便盆时动作要轻，防止损伤皮肤。

4.如果你或你的家人有糖尿病或血液疾病，需要特别小心照顾皮肤，避免受伤。

5.间歇性解除压力，是预防和治疗压力性损伤最有效的方法。

6.保持床铺清洁、平整、干燥，及时擦净汗液，注意保暖，勤更换衣物及床单。

7.使用软枕或脚圈悬空足跟，防止足跟受压。

8.使用新型敷料，减轻压力，减少摩擦力，保护脆弱皮肤，促进局部血运，加强皮肤营养，如水胶体敷料、泡沫敷料及液体敷料等。

9.增进全身营养

　　　　　　

??压力性损伤的预防是护理领域的一个难题，也是社会问题，需要我们护理人员的共同努力，在切实做好临床压力性损伤预防工作的同时加强宣传指导，普及压力性损伤预防基本知识，纠正存在的误区，不但提升人们认识与重视程度，做到早预防、早发现、早干预，让更多的民众受益。

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主编：王亚萍\朱一鸣

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