嘉应学院医学院年首届护理专业推文

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青霉素作为最为常用的抗生素之一，具有杀菌活性强、毒性低、适应证广及临床疗效好等优点，但临床应用中却最常出现过敏反应[1]

过敏反应[4]

荨麻疹

哮喘

喉头水肿

休克

而

qing

青

mei

霉

su

素

pi

皮

shi

试

是一种可以对抗生素过敏进行诊断的方法[3]

目前常用的青霉素皮肤试验方法主要有以下几种

01

皮内试验国外

皮肤点刺试验结果为阴性，则进行皮内试验。

方法为：用针头在前臂掌侧面注射0.02mL皮试液、阳性对照液和阴性对照液，并将皮丘大小进行标记。观察15min皮丘直径比初始直径大2mm，且比组胺对照组皮丘直径大2mm，则皮试结果为阳性。反之，皮试结果为阴性[2]。

国内

皮肤过敏试验多根据教科书[4]进行。

方法为：抽取皮试液0.1mL(含20～50U)在患者前臂掌侧下段与皮肤成5°注入药液，使局部形成一个皮丘，20min后观察结果。阴性：皮丘无变化，周围无红肿、红晕，无自觉症状。阳性：局部皮丘隆起，出现红晕硬块，直径大于1cm，或周围出现伪足，有痒感。严重时，可有头晕、心慌、恶心，甚至出现过敏性休克。

02

皮试仪

皮试仪是使用脉冲电场将药物离子或中性药物粒子经电极导入皮肤。

方法为：将青霉素皮试液(皮试液浓度为1万U/mL)和0．9％氯化钠注射液各约0．1mL滴入导入小盘；将导入小盘紧裹于前臂屈侧腕关节上约6.6cm处皮肤；导入时间为5min，到时候仪器可自动报警；药物导入完成后5min观察结果，如局部出现红肿，直径大于1cm或局部红晕伴有小水泡等异常为阳性[8]

大量临床数据表明，由于临床环境及各种条件限制，皮肤过敏试验结果判断仍然受多种因素影响，导致假阳性或假阴性率偏高，影响患者后续治疗。

青霉素过敏试验结果判定影响因素

01

穿刺部位

常规穿刺部位是选择前臂掌侧下段[4]，但夏冬梅[5]发现常规穿刺部位末梢神经分布密集，会导致皮纹机械性断裂损伤，注入药液时，引起患者撕裂样疼痛，也可影响结果判断。杨柳[6]经过临床试验提出，采用前臂横纹上3横指正中处与腕横纹皮纹平行进针进行皮试，可有效减轻患者疼痛，降低阳性率。

02

皮试观察时间

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常规皮试观察时间为20min[4]。

但何其菊[7]对例12岁以下皮试结果阳性患儿再次进行皮试时发现，皮试后10min观察假阳性率为59．7％，20min时为29．5％，30min时为7．4％，40min时为2．8％，50min时为0．6％。

故皮试后增加观察次数，在常规20min的标准上，延长观察时间，可避免影响结果判定。目前对于皮试结果判断时间国内外标准不一，国外通常皮试后观察15～30min[8][9]

综上，建议采用我国常规推荐的皮试观察时间，即皮试后20min判断结果。

03

医疗及护理文件记录

最新国外研究明确提出，有青霉素过敏史者用药前应详细询问下列问题

护士

你记得过敏反应的细节是什么?

护士

过敏反应的发生时间是何时?

护士

发生反应是如何处理且结果如何?

护士

为何要给你用青霉素?

护士

过敏反应后你使用过其他类似的青霉素吗?

准确收集患者资料，有利于提高患者用药安全及青霉素的使用率[10]。

为了准确判定结果，除了询问以上问题，对于医疗及护理记录应形成标准化模式，统一术语，避免定义混淆，对青霉素过敏患者，应详细记录具体为皮试结果阳性，还是用药后出现过敏反应，其记录症状及体征。

向患者及家属讲解易过敏的知识，使其意识到药物过敏史的重要性也是至关重要的。

04

患者因素

疾病状态

患者处于高热状态、患有系统性红斑狼疮，会引起毛细血管扩张、充血、皮肤潮红，增加判断皮丘周围红晕范围的难度，假阳性率增加。水肿，皮下体液增多，稀释皮试液浓度，且皮丘消失速度增快，造成假阴性率增高。另外，全身或局部的皮疹也会影响对皮试结果的判断。

建议过敏试验前对患者进行详细评估，如患者处于高热状态，可待高热状态消退再进行操作。若有皮疹、水肿等，应尽量避开皮疹、水肿严重的区域注射。

用药史

研究发现，使用抗组胺、激素等药物(如苯海拉明、异丙嗪、甲泼尼龙琥珀酸钠、泼尼松等)，可造成假阴性结果[2]。还有研究表明，临床应用的某些平喘药物也会对皮试结果产生抑制作用[11]，影响判断。

可能因为这些药物具有抗过敏作用，用药期间进行青霉素过敏试验，降低皮试过敏的发生率，造成假阴性率增加。

建议

操作前详细评估患者的病史、过敏史及用药史，并注意皮试前5d内不能使用抗组胺、激素及平喘等药物(如马来酸氯苯那敏、盐酸苯海拉明)[12]等。

性别、年龄

周海萍[13]研究表明，年龄大者假阳性发生率大于年龄小者，女性假阳性发生率显著高于男性。

国外一项对超过万例青霉素皮试者的研究也指出，青霉素皮试结果阳性者，女性占9．5％，男性占6．0％，且随年龄增长，青霉素皮试阳性的发生率也随之增加[14]。

可见性别和年龄均可影响皮试结果，主要由于女性及年长者皮肤较敏感，对消毒剂及药物刺激反应明显，皮试后局部毛细血管扩张，通透性增加，红晕、皮丘增大，造成假阳性[15]。故对于女性及老年患者，皮试操作中应动作轻柔，避免反复穿刺，造成疼痛及局部组织刺激，从而影响皮试结果判定。

我是小结

青霉素过敏事件发生率高，且远超过其他抗菌药的过敏发生率。而青霉素作为临床常用抗菌药，其皮试结果的判断可直接影响医生的用药，关系患者切身利益与安全。

因此

就显得尤为重要了

护士不但是皮肤过敏试验的操作者，也是对结果判断的第一观察者及责任人

1

操作前仔细询问患者或家属过敏史

2

操作时严格遵守技术操作规程，加强观察与患者询问，可有效提高皮试结果判定的准确性

3

对于皮试结果有疑问者，建议双人共同判断。

改进问题

现多数医疗机构对于患者青霉素药物过敏的阳性症状及发生时间缺乏相应记录，多依靠患者本人及家属的回忆，无法准确提供药物过敏的相关信息。

随着互联网的不断发展，医疗护理文件的精准记录，规范文档管理及资源共享，还需不断完善。

参考文献：

[1]ChangC，MahmoodMM，TeuberSS，eta1．Overviewofpenicillinallergy[J]．ClinicRevAllergeImmunol，，43(1-2)：84—97．

[2]WorkowskiKA，BolanGA．CentersforDiseaseControlandPrevention．Sexuallytransmitteddiseasestreatmentguidelines[J]．MMWRRe

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