血管活性药物治疗脓毒症休克的研究进展

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年脓毒症与脓毒症休克处理国际指南于年1月17日在(CriticalCareMedicine)在线发表，根据新的定义，脓毒症是指因感染引起宿主反应失调而导致危及生命的器官功能障碍。脓毒症休克是脓毒症的一种。存在循环、细胞，代谢功能异常，有较高病死率。脓毒症与脓毒症休克是临床急症，在初始几个小时内尽快识别与恰当处理可改善脓毒症患者的预后。多方位集束化治疗是目前共识治疗理念，血管活性药物是集束化治疗的重要组成部分。

1年脓毒症与脓毒症休克处理国际指南血管活性药物的应用推荐

年脓毒症与脓毒症休克处理国际指南血管活性药物的应用推荐：

(1)推荐去甲肾上腺素作为首选的血管加压药物(强推荐，中等证据质量)。(2)建议可以加用血管加压素(最大剂量0.03U／min)(弱推荐，中等证据质量)或者肾上腺素(弱推荐，低证据质量)以达到目标的平均动脉压，或者加用血管加压素(最大剂量0.03U／min)(弱推荐，中等证据质量)以减少去甲肾上腺素的剂量。3)建议只有针对高选择性的患者群体(例如低快速型心律失常风险者、绝对和相对心动过缓的患者)，才将多巴胺作为去甲肾上腺素的替代药物(弱推荐，低证据质量)。(4)反对使用低剂量的多巴胺用于肾脏保护(强推荐，高证据质量)。

(5)在充分的液体复苏及使用血管活性药物之后．如果仍然存在持续的低灌注，建议使用多巴酚丁胺(弱推荐，低证据质量)。

?(6)建议所有需要血管加压药物治疗的患者，如果资源许可，应尽快进行动脉置管(弱推荐，极低证据质量)。

笔者对比年脓毒症与脓毒症休克处理国际指南与国际严重脓毒症及脓毒症休克诊疗指南发现，血管活性药物与强心药物的应用推荐意见基本一致，只是将去氧肾上腺素完全排除在外，原因为去氧肾上腺素减少每搏输出量(sv)等不利作用；过去10余年现有药物临床研究结果未有能超越去甲肾上腺素而成为更优选择。但脓毒症休克患者尽管实施包括血管活性药物、容量复苏、感染源的控制、机械通气等集束化治疗措施，病死率仍居高不下，这一临床顽症迫使人类不断探求治疗对策。此文对近几年血管活性药物与严重脓毒症有关的研究进行概述，部分研究似乎带给我们曙光。

2血管活性药物研究进展

2.1血管活性药物与免疫

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