干货护考高频考点烧伤病人的护理

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今天小编给大家整理了烧伤病人的护理

烧伤病人的护理

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考点精讲

1.烧伤分为三期

（1）急性体液渗出期（休克期）：休克是烧伤后48小时内导致病人死亡的主要原因。组织烧伤后的立即反应是体液渗出，伤后2～3小时最为急剧，8小时达高峰。

（2）感染期：烧伤越深、面积越大，感染机会越多、感染越严重。

（3）修复期：包括创面修复期和功能修复期。

2.成人体表面积中国九分法

3.烧伤的分级（三度四分法）

4.烧伤严重性程度（成人）

（1）轻度烧伤：Ⅱ度烧伤面积＜10%。

（2）中度烧伤：Ⅱ度烧伤面积10%～30%，或Ⅲ度烧伤面积＜10%。

（3）重度烧伤：烧伤总面积31%～50%，或Ⅲ度烧伤面积11%～20%，或Ⅱ度、Ⅲ度烧伤面积不足上述百分比，但并发休克、呼吸道烧伤或合并较重的复合伤。

（4）特重烧伤：总面积＞50%或Ⅲ度烧伤面积＞20%，或已有严重并发症。

5.烧伤的护理措施

（1）现场救护

①迅速脱离热源。

②抢救生命：急救的首要原则。

③预防休克：合并呼吸道烧伤或颅脑损伤者忌用吗啡。尽量避免饮白开水。若病情平稳，口渴者可口服淡盐水。中度以上烧伤需转运者，须建立静脉通道，必要时按医嘱快速静脉输入平衡盐溶液～ml及右旋糖酐ml，途中需持续输液。

④保护创面和保温。

⑤转送：烧伤病人转运时病人应避免冬眠药物和呼吸抑制剂；抬病人上下楼时，头朝下方；用汽车转运时，病人应横卧或取头在后、足在前的卧位，以防脑缺血。

（2）静脉输液的护理

①烧伤病人补液总量为：补液公式（非常重要）

第一个24小时补液量＝体重（kg）×烧伤面积（Ⅱ～Ⅲ度烧伤）×1.5ml（成人1.5ml，小儿1.8ml，婴儿2ml）加每日生理需水量ml，即为补液总量。

伤后第二个24小时补液量为第一个24小时计算量的一半，日需量不变。

第三个24小时补液量根据病情变化决定。

电解质和胶体溶液的比例一般为2：1，深度烧伤为1：1。

②液体的种类与安排：晶体液首选平衡盐液，其次选用等渗盐水等。胶体液首选血浆，以补充渗出丢失的血浆蛋白，也可用血浆代用品和全血，Ⅲ度烧伤应多输新鲜血。生理日需量常用5%～10%葡萄糖液补充。因为烧伤后第1个8小时内渗液最快，应在首个8小时内输入上述总量的1/2，其余在而后的16小时内输完。

③尿量：是判断血容量是否充足的简便而可靠的指标。成人尿量＞30ml/h。

（3）创面护理

①清创顺序一般自头部、四肢、胸腹部、背部和会阴部顺序进行。清创术后注射破伤风抗毒素，必要时及时使用抗生素。

②包扎疗法：适用于四肢Ⅰ度、Ⅱ度烧伤。一般可在伤后5日更换敷料。

③暴露疗法：室温控制在30～32℃，湿度40%左右。

（4）特殊部位烧伤护理

①吸入性烧伤病人最危险的并发症：窒息。

②头颈部烧伤：多采用暴露疗法，安置病人取半卧位。

③及时吸氧。

进阶攻略

1.烧伤面积计算是考试重点，需重点掌握。

成人烧伤面积口诀：三三三，五六七；十三，十三，二十一；双臀占五会阴一；小腿十三双足七。

发、面、颈部均是3，双手、双前臂、双上臂是，躯干前、躯干后、双大腿是13、13、21，一目了然。记忆时，一边念口诀，一边用双手触摸身体部位，很容易记，非常有用。

2.烧伤补液原则：先快后慢，先盐后糖；先晶后胶，见尿补钾；适时补碱。

易错易混辨析

浅Ⅱ度烧伤：伤及表皮的生发层及真皮乳头层。水疱形成，疼痛剧烈，2周左右愈合。

深Ⅱ度烧伤：伤及真皮，痛觉迟钝，3～4周愈合，常有瘢痕增生。

知识点随手练

1.患者，男性，27岁。被沸水烫伤，右手掌焦痂呈皮革样，不痛；面部红斑，表面干燥；左上肢、颈部、胸腹部、双足和双小腿均有水疱，伴剧痛。并发生低血容量性休克。估计该患者Ⅱ度烧伤面积为

A.54%

B.48%

C.45%

D.58%

E.39%

2.患者，女性，21岁。烧伤入院。体重50kg，其烧伤面积一度10%，二度30%，三度10%，护士输液时除生理需要量外，第一个24小时应补胶体、晶体液量约

A.ml

B.ml

C.3ml

D.0ml

E.ml

3.患者，女性，31岁。在工作时因大厦失火，浓烟滚滚，导致头面部烧伤入院。病人鼻毛烧焦、口腔黏膜苍白，声音嘶哑，刺激性咳嗽、痰中含碳粒，该患者目前最主要的危险是

A.肺梗死

B.肺部感染

C.窒息

D.肺不张

E.肺栓塞

参考答案及解析

1.C

左上肢9%、颈部3%、胸腹部13%、双足7%、双小腿13%。

2.B

根据输液公式，应补液体量=二、三度烧伤面积×体重×1.5＋ml，其中ml为生理需要量，故第一个24小时应补胶体、晶体液量约ml。

3.C

烧伤患者抢救生命是急救的首要原则，要配合医生首先处理窒息、心跳骤停、大出血、开放性气胸等危急情况。对头、颈部烧伤或疑有呼吸道烧伤时，应备齐氧气和气管切开包等抢救物品，并保持口、鼻腔通畅。

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