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一步走错就酿成医疗纠纷,别再被过敏性休
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严重过敏反应是造成医疗纠纷的重要原因之一，也是每个医生都怕遇到的紧急情况。
它很公平，医院都会发生；
又很紧急、进展快，需要一线医生快速准确的处理，才能够解决危机。
严重过敏反应的处理，可谓是每个医生都要牢记于心的技能。
丁香公开课邀请浙江大医院，叶盛主任医师，来给大家讲一下严重过敏反应急诊处理。
??点击图片，直接向叶盛医生提问??
以前，大家比较熟悉的概念是过敏性休克，现在为什么更强调严重过敏反应这个概念呢？
因为，太过强调休克，容易对大家判断和处理过敏反应造成误导。
大家先来看一个病例：
病例
主诉：4岁患儿输注「阿奇霉素」过程中出现颈部及前胸皮疹。
PE：T37.7℃，P次/分，SpO%，R32次/分，BP/71mg/Hg。
一般可，气尚平，呼吸32次/分，可见吸气凹陷，颈部及前胸红色皮疹，双肺呼吸音粗，未及明显啰音，心律齐，心音强，四肢温、毛细血管充盈时间1s。
请问：
1.这个患儿目前符合严重过敏反应的诊断吗？
2.我们下一步要如何处理呢？目前要用激素吗？目前要用肾上腺素吗？还是抗过敏药？
可能你现在还有些犹豫、纠结，看完下面的内容，相信你一定会胸有成竹。
严重过敏反应的诊断
严重过敏的表现
皮肤：是指皮肤和/或黏膜组织受累及。比如荨麻疹、瘙痒、潮红、唇-舌-悬雍垂肿胀。
前面病例提到的颈部及前胸红色皮疹，就属于皮肤表现。
呼吸：呼吸急促、吸气凹陷、呼吸困难、哮鸣、喘鸣呼气延长、低氧血症
最常见的是呼吸急促和吸气凹陷。
是否有呼吸急促，可以按照下面标注来判断：
小于1岁：大于50次/分钟
1至4岁：大于40次/分钟
大于5岁：大于30次/分钟
前面病例中的患儿，不符合呼吸急促的标准，但有吸气凹陷，说明存在呼吸系统症状。
循环：血压下降，收缩压低于（70+年龄×2）。
血压是属于比较晚的表现，还有一些早期灌注不好的表现，早于血压下降出现，比如意识、皮肤、脉率、尿量、毛细血管再充盈时间和乳酸的改变。
病例中这个患儿，血压正常、意识好、四肢温、毛细血管充盈时间1s，基本都在正常范围内。目前没出现循环异常。
血压正常，其他循环指标也正常，相信这也是很多人纠结这一例有没有达到严重过敏反应的原因。
胃肠：胃肠道表现不多见，但如果有持续的腹痛、呕吐等胃肠道表现，也要考虑是否是过敏反应。
诊断标准
根据接触过敏原的情况，严重过敏的诊断分下面三种，这个非常非常重要。
我们先把下面三句话记住，再来分析具体的情况。
敲黑板！
没有过敏原线索→「1+1」
可疑过敏原线索→「4选2」
已知过敏原→「一锤定音」
没有过敏原线索→「1+1」
看病史，没有什么可疑的接触了过敏原的情况，诊断需要「1+1」：
即皮肤必须有，呼吸或循环有一个，诊断即可成立。
比如，一个孩子没反映接触了什么可疑的过敏原，但皮肤短时间出现大量皮疹，这时候，如果有循环意识不好，或者有呼吸异常，就可以诊断严重过敏反应。
可疑过敏原线索→「4选2」
有不确定的接触过敏原的情况，比如打疫苗、用了抗生素和用了血制品等生物制剂，属于可疑过敏原线索。
前面说过的病例，用了阿奇霉素，但没有提供有没有阿奇霉素的过敏史，可以认为是这种情况。诊断需要「4选2」
即4项表现满足2项：皮肤、呼吸、循环、胃肠。
已知过敏原→「一锤定音」
即接触了明确过敏的东西，只要出现了血压异常，就诊断严重过敏反应。
我们根据标准来分析一下上面的病例，已经满足了严重过敏反应的诊断标准：
皮肤：颈部及前胸红色皮疹
呼吸：吸气凹陷
符合可疑过敏原线索→「4选2」。虽然孩子血压还好，循环状态也可以，看起来还行，但他已经要考虑严重过敏反应了，需要我们进行处理了。
这就是为什么我们要用严重过敏反应，而不用过敏性休克。「休克」这个概念，会让我们忽略对呼吸和其他状态的早期
