电击和光照也能治疗双相障碍吗

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双相情感障碍是常见的情绪障碍，目前的治疗效果并不令人满意，有效率低、预后不良、复发率高。对于双相情感障碍而言，长期以来物理治疗技术缺乏系统而深入的临床研究，循证等级偏低，因此现有各种双相情感障碍治疗指南基本都忽略了神经调控技术的作用。本文简单介绍两种常见的物理治疗手段：“电击”和“光照疗法”。

1、电疗

一般大众听到“电疗”想到的也许是改良电抽搐治疗（Modifiedelectroconvulsivetherapy，MECT），它被类比为一个大脑的“重启键”。

对于双相情感障碍的抑郁发作而言，MECT具有良好的快速抗抑郁效果[1]，可显著降低抑郁症患者自杀死亡率[2]，且预防抑郁症复发的作用与抗抑郁药物相当[3]。MECT是一种可靠且相对安全的抗抑郁治疗手段。加拿大情绪焦虑治疗网络CANMAT（）抑郁症治疗指南将其列为难治性抑郁症的一线推荐[4]。

此外，MECT的潜在情绪稳定作用，对双相情感障碍的躁狂发作和混合发作的急性期治疗也有着较好的疗效。MECT的有效率和缓解率优于其他治疗方法，即使在病情严重、对药物治疗疗效不佳的情况下也是如此。

从这个角度来看，它的临床稳定情绪效果明显优于其他的药物疗法，因为大多数缓解双相抑郁的疗法可导致（轻）躁狂、情绪不稳或快速循环。MECT诱发的躁狂很少见，也没有数据表明可能导致长期的情绪不稳定，包括周期性发作或加速循环转相[5]。

另外，有一些新型的“电疗”方法也显示了良好的临床应用前景。例如经颅直流电刺激（tDCS）和经颅交流电刺激（tACS），它们通过在头皮放置电极，将微弱的电流导入大脑，调节大脑皮层神经元活动。

虽然经颅电刺激（tDCS和tACS）和电休克治疗都可以叫做“电疗”；但tDCS和tACS是非侵入性的，其电流强度低（通常为1-2mA），相当安全，常见的不良反应轻微且短暂，在门诊就可以实施。

无抽搐电休克疗法（MECT）治疗前需一系列体格检查，包括生化，心电图等，要求术前禁食六小时以上，通过静注麻醉剂让患者进入麻醉状态，再进行电疗，所以一般在住院时才会进行。

已有大量临床数据证实了tDCS的抗抑郁疗效[6]，且在治疗1周内快速起效[7]，对于双相患者的抑郁治疗也同样有效[8]。最新也有小样本研究结果表明tACS对抑郁症的疗效是有前景的[9]。tDCS/tACS的安全性可靠，不良反应大多轻微，不需干预[10]。

对于双相情感障碍抑郁期的治疗需谨慎控制其转相（由抑郁相转向躁狂相）的风险，在这方面，有很少量的研究[11,12]报告了患者在tDCS疗程中出现了轻躁狂现象，总的来说，由于在对照试验中发病率低且受试者数量有限，tDCS与（轻）躁狂发作之间的因果关系难以证明[10]。

2、光照疗法

双相情感障碍通常遵循季节性节律，反复发作，可能表现出非典型的抑郁症状，通常是周期性的，其病因主要由生物学因素引起。

在这方面，季节性抑郁和双相抑郁似乎具有许多共同特征。明亮光照疗法（BrightLightTherapy,BLT）被认为是季节性情感障碍的有效且耐受良好的疗法[13]。研究也证实对于双相情感障碍的抑郁发作，光疗有显著的疗效[13]。

光疗的实施方法一般是在一段时间内，每天早晨通过光疗箱进行30分钟的光照，达到一定的光照强度，而带来治疗效果。

考虑到安全方面，在光疗的同时需要使用有效的情绪稳定剂。另一个有针对性的治疗方法是将光照时间从早上更改为中午[14]。

[1]SPAANSHP,SIENAERTP,BOUCKAERTF,etal.Speedofremissioninelderlypatientswithdepression:electroconvulsivetherapyv.medication[J].BrJPsychiatry,,(1):67-71.[2]KELLNERCH,FINKM,KNAPPR,etal.ReliefofexpressedsuicidalintentbyECT:aconsortiumforresearchinECTstudy[J].AmJPsychiatry,,(5):-82.[3]KELLNERCH,KNAPPRG,PETRIDESG,etal.Continuationelectroconvulsivetherapyvspharmacotherapyforrelapsepreventioninmajordepression:amultisitestudyfromtheConsortiumforResearchinElectroconvulsiveTherapy(CORE)[J].ArchGenPsychiatry,,63(12):-44.[4]MILEVRV,GIACOBBEP,KENNEDYSH,etal.CanadianNetworkforMoodandAnxietyTreatments(CANMAT)ClinicalGuidelinesfortheManagementofAdultswithMajorDepressiveDisorder:Section4.NeurostimulationTreatments[J].CanJPsychiatry,,61(9):-75.[5]MEDDAP,TONIC,PERUGIG.Themood-stabilizingeffectsofelectroconvulsivetherapy[J].ThejournalofECT,,30(4):-82.[6]BRUNONIAR,MOFFAAH,FREGNIF,etal.Transcranialdirectcurrentstimulationforacutemajordepressiveepisodes:meta-analysisofindividualpatientdata[J].BrJPsychiatry,,(6):-31.[7]DONDEC,AMADA,NIETOI,etal.Transcranialdirect-currentstimulation(tDCS)forbipolardepression:Asystematicreviewandmeta-analysis[J].ProgNeuropsychopharmacolBiolPsychiatry,,78(-31.[8]D’URSOG,DELL’OSSOB,ROSSIR,etal.Clinicalpredictorsofacuteresponsetotranscranialdirectcurrentstimulation(tDCS)inmajordepression[J].,(25.[9]ALEXANDERML,ALAGAPANS,LUGOCE,etal.Double-blind,randomizedpilotclinicaltrialtargetingalphaoscillationswithtranscranialalternatingcurrentstimulation(tACS)forthetreatmentofmajordepressivedisorder(MDD)[J].TranslPsychiatry,,9(1):.[10]ANTALA,ALEKSEICHUKI,BIKSONM,etal.Lowintensitytranscranialelectricstimulation:Safety,ethical,legalregulatoryandapplicationguidelines[J].ClinNeurophysiol,,(9):-.[11]LIMS,CHENYY,HUNGGC.RapidOnsetofHypomaniaAssociatedwithTranscranialDirectCurrentStimulationinaPatientwithBipolarDepression[J].BrainStimul,,9(6):-6.[12]PEREIRAJUNIORBDES,TORTELLAG,LAFERB,etal.Thebipolardepressionelectricaltreatmenttrial(BETTER):design,rationale,andobjectivesofarandomized,sham-controlledtrialanddatafromthepilotstudyphase[J].NeuralPlast,,(.[13]YORGUNERKUPELIN,BULUTNS,CARKAXHIUBULUTG,etal.Efficacyofbrightlighttherapyinbipolardepression[J].Psychiatryresearch,,(-8.[14]GEOFFROYPA,FOVETT,MICOULAUD-FRANCHIJA,etal.Brightlighttherapyinseasonalbipolardepressions[J].LEncéphale,,41(6):-33.

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