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郴州一女子拔牙诱发感染性休克致死知道吗
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俗话说“牙疼不是病，疼起来真要命”。年前一个夜班（年2月2日），医院急诊科来了一例成人斯蒂尔疾病患者，该患者因“拔牙”诱发感染性休克，医院抢救，短短几个小时，迅速发展为败血症（恐怖吧），不幸离世。专家提醒，拔牙治疗有明确的禁忌症和适应症，不是任何人、任何的坏牙都可以拔掉。
2月2日早7:20，医院急诊抢救室内，由家人火急火燎从国庆路送入一位50岁的女性，患者面色苍白，皮肤湿冷，呼吸急促，不能平卧，意识淡漠，血压65/4mmHg，右下颌明显肿胀，急查血常规WBC0.21，中性粒细胞0.01，血小板，血红蛋白，初步诊断为感染性休克。大家立即对该患者实施抗休克的抢救措施。
据家属介绍，患者一周前在某小诊所“拔牙”，拔完后也没怎么注意，未按照医生要求服用消炎药，这两天开始出现发热、咽痛，拔牙位置感染化脓，整个右侧下颌，扁桃体肿胀明显，继而吞咽困难，只进食一点流质饮食。
而在此之前，患者曾在湘雅附二诊断为“成人still疾病”（成人斯蒂尔病，AOSD），长期服用激素治疗。患者去年也曾因发热、出现皮疹、咽痛，分别入住过医院全科医学病房和肾内科。
送来时患者神志清醒，半个小时后扁桃体、下颌部肿胀部位迅速增大，压迫咽喉，喉头水肿，随后昏迷不醒，急诊科副主任乐冬友医生立即组织医生进行气管切开、呼吸机辅助呼吸、深静脉穿刺等抢救措施。
经过急诊科奋力抢救7个多小时，患者终因这次“拔牙”导致感染，引发机体变态反应，诱发为严重并发症：感染性休克，败血症，导致全身多器官衰竭，DIC抢救无效，致其死亡。
反思该患者的死亡原因：自身患成人斯蒂尔病（AOSD），长期独居，产生自卑情绪，未慎重对待拔牙这项有创操作。拔牙时隐瞒病史，拔牙前未按照出院健康宣教配合我们的随访，未进行血常规、凝血功能等必要检查。拔牙时未选择正规医疗机构，拔牙后未严格遵守医嘱进行抗炎控制感染治疗，最终酿成这场悲剧。
针对此次“疼起来要人命”的拔牙病历，医院口腔科主任医师谭家礼做了解析。
谭医生认为，其实拔牙治疗有明确的禁忌症和适应症，不是任何人、任何的坏牙都可以拔掉。
拔牙后还有许多的注意事项，如果粗心大意不当回事，发而会加重疼痛，甚至造成无法挽回的后果。如患全身性疾病，慎拔。
拔牙通常会引起出血、肿胀、疼痛等反应，从而导致血压、体温、脉搏的波动，所以对患有血液病、心血管病、甲状腺功能亢进、风湿免疫疾病、糖尿病、肝肾病和急性传染病等，或有局部急性炎症、恶性肿瘤及正在接受放疗的患者必须慎重对待，其中，心血管病、血液病、免疫系统疾病患者尤应注意。因为拔牙会增大出血、感染等隐患，使这些全身性疾病病情恶化，严重的可危及生命健康。
所以，上述病急性期不应拔牙，在稳定期也应采取防治措施，听取专科医生建议，慎重拔牙。此外，女性月经期也要慎重拔牙。
拔牙我们应该注意哪些问题？谭家礼医生提醒：
1.拔牙前主动告知自己有无心血管疾病、血液系统、风湿免疫系统疾病，好让医生评估病情，做好准备。
2.拔牙前用温盐水充分漱洗口腔，拔牙后不可漱口，24小时不能刷牙，防止拔牙创口内血块脱出。
.拔牙后出血不止，应迅速将口内血水清洗干净，并清除拔牙创面高出的游离血块，然后于创面上置敷料，如仍有较多出血，医院及时治疗。
4.拔牙当天食物不宜过热，并避免用拔牙侧咀嚼，不要频繁舔伤口，更勿反复吸吮、吐唾，于餐后及睡前必须使用漱口水，轻轻含三十秒后，慢慢吐掉，以防止细菌感染。
5.按医师处方服药，不可以自行减剂，否则后果不堪想象。
疑难杂症中的疑难杂症——
成人斯蒂尔病
据医院肾内科副主任医师邹琴介绍：风湿免疫性疾病由于病情复杂多变，发病机制大部分不明，诊断困难，被称为“疑难杂症”。而这些疑难杂症当中，成人斯蒂尔病又号称“疑难杂症中的疑难杂症”。
斯蒂尔病（中文名称）本是指系统型起病的幼年型关节炎，但相似的疾病也可发生于成年人，称为成人斯蒂尔病（AOSD）,曾用名“变应性亚败血症”。临床特征为发热、关节痛和/或关节炎、皮疹、肌痛、咽痛、淋巴结肿大、白细胞总数和中性粒细胞增多以及血小板增多，严重者伴系统损害。由于无特异诊断标准，常常需排除感染、肿瘤和其他结缔组织病后后才考虑其诊断。而此次导致患者致命死亡的主要因素就是由感染引发。
成人斯蒂尔病起病急,病情重,酷似严重的细菌感染,而该患者致死原因包括病程中并发出现的急性呼吸窘迫综合征、重症心肌炎、继发性淀粉样变、急性肝衰竭等等。治疗上曾使用大过大量激素，已经造成患者免疫功能低下。
成人斯蒂尔病患者，日常注意事项：
①避免接触和应用过敏性东西很重要；
②保持心情的愉快，保持良好的情绪非常重要；
③用药应个体化：需要评估药物带给你的好处多还是坏处多，再执行用药；
④对于需要长期用激素的患者注意激素不能突然停用，只能在病情控制后在医师的指导下逐渐减量；
⑤定期监测疾病病情发展和好转情况；
⑥定期化验和检查。
总之，拔牙操作也是一项外科有创手术，术中或术后就一定会出现不同程度的疼痛、肿胀、出血，甚至发生感染、神经损伤、牙根折断等其他并发症，故做好术前准备，并熟悉拔牙后注意事项并严格遵守，对于减轻术后并发症有很重要的意义！最后提醒大家
↓↓拔牙同样存在风险！任何一次有创操作，都应该严格配合医生完成。任何一次有创治疗，敬请大家选择正规医疗机构进行。珍爱生命，不要给自己身体埋下安全隐患！大家都在看
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作者：医院急诊科唐静霞编辑：傅仁斌
拔牙同样存在风险！
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