补充血容量是纠正休克引起的组织低灌注和缺

皮肤温度

厥冷,肢端更明显

6.几个常考的数据

毛细血管充盈延迟

dic检测

③强心药包括兴奋α和β受体兼强心功能的药物,如多巴胺、多巴酚丁胺等,其他强心甙如西地兰

②感染性休克补充血容量,控制感染,纠正酸碱失衡,心血管药物的应用,大剂量糖皮质激素的应用;

很口渴

中心静脉压cvp

轻度休克

神志

肺毛细血管楔压

收缩压

正常

>40%(>1600ml)

100～120次/分

③损伤性休克补充血容量,手术疗法,纠正酸碱失衡,药物治疗,防感染

尿量

3.休克时体液代谢变化和内脏继发性损害

(2)微循环扩张期休克进一步发展,微循环因动一静脉短路及直捷通道大量开放,微循环“只进不出”大量血液滞留在微循环,进入休克抑制期

心排出量和心脏指数

动脉血气分析

中度休克

反映脑组织灌注情况

毛细血小孩短时休克白血球高管充盈延迟

(3)dic期休克进一步发展,微循环中的粘稠血液在酸性环境中呈高凝状态,微血栓形成、dic,进入休克不司逆期,最终发生mods

(3)休克的共同点5版外科学:有效循环血量的锐减6版外科学:氧供给不足和需求增加 (4)休克分类可分为低血容量性、感染性、心源性、神经性和过敏性休克五类创伤和失血引起的休克划人低血容量性休克,低血容量性休克和感染性休克是外科最常见的休克

重度休克

休克程度

正常

显着苍白,肢端青紫

尿少或无尿

皮肤温度色泽

体表血管

正常,或发凉

反映组织灌注情况正常值1～1.5mmol/l持续升高提示预后不良

动脉血乳酸盐测定

①血小板2% 结合临床5项中3项阳性者可确诊

中心静脉压代表右心房或胸腔段腔静脉内压力的变化,可反映全身血儿童发烧40度容量与右心功能_之间的关系

胃肠内ph值测定

神志清楚,表情痛苦

尿少

脉压差降低

收缩压正常或稍升高

反应肾灌注情况休克早期尿量

口渴

反映胃肠组织局部灌注和供氧情况,可发现早期的隐匿性休克

多巴胺是最常用的血管收缩剂,具有兴奋β1和多巴胺受体的作用小剂量的多巴胺(<10μg/min kg),主要兴奋α、β1和多巴胺受体,增加心肌收缩力、增加心排出量,并扩张肾脏及胃肠道血管故对休克病人,尤其合并肾功能不全者,应首选多巴胺

(1)微循环收缩期有效循环血量减少,交感神经兴奋,释放大量儿茶酚胺,使心率加快、排出量增加,收缩外周及内脏小动脉(皮肤、骨骼肌、肝、脾、胃肠等),以保证重要器官(心、脑等)的血供,毛细血管前括约肌收缩微循环“只出不进”

估腹泻治疗原则计失血量

浅静脉塌陷

血压

浅静脉塌陷

(1)休克由多种病因引起的有效循环血量的锐减,导致组织血液灌注不足,所引起的以细胞代谢紊乱和功能受损为主要病理生理改变的综合征

泳率

神志尚清楚,表情淡漠

(2)补充血容量休克的本质是有效循环血量的减少,因此,无论何种类型的休克,其治疗原则首先是补充血容量补充血容量是纠正休克引起的组织低灌注和缺氧的关键 (3)纠正酸碱平衡失调原则是“宁酸毋碱”,不主张早期使用碱性药物

速而细弱,摸不清

①低血容量性休克补充血容量,止血

(4)血管活性药物的应用

苍白

休克在血容量基本补足后,尿量<20ml/h提示有急性肾功能衰竭

②血管舒张剂分甜受体阻滞剂和抗胆碱能药,其中以山莨菪碱应用较多

脉搏

正常值0.8～2.okpa(6～15mmhg创伤休克护理),增高表示肺循环阻力增加

(5)治疗dic改善微循环对诊断明确的dic,可用肝素抗凝

收缩压90～70mmhg

(6)糖皮质激素的应用

开始苍白

舒张压增高,脉压差降低

7.各型休克的治疗原则

血压

休克概论

pcwp

包括一般监测和特殊监测,下表中的前5项为一般监测,其余为特殊监测

精神状态

①血管收缩剂应在补足血容量的基础上应用血管收缩剂,早期血容量未补足前,禁用血管收缩剂,否则使用血管收缩剂后,可导致微循环血管的收缩,加重休克血管活性药物辅助扩容治疗,可迅速改善循环和升高血压,尤其是感染性休克病人,提高血压是应用血管活性药物的首要目标

4.休克的临床表现及分期

责编:小草

休克指数=脉率/收缩压休克指数=o.5无休克,>1.0～1.5有休克,>2.0为严重休克什么叫休克疗法

非常口渴,可能无主诉

cvp代表右心房或者胸腔段腔静脉内的压力,反映全身血容量及右心功能之间的关系,变化比动脉压早正常值0.49～0.98kpa(5～10cmh20)

反映病人肺通气情况

收缩压<90mmhg、脉压<20mmhg是休克存在的依据

人体的微循环血量占总循环量的20%可增强心肌收缩力,减慢心率

5.休克的监测

请参阅本讲义《生理学》第4章·血液循环中有关“中心静脉压”一节

20%～40%(800～1600ml)

(1)一般紧急治疗积极处理引起休克的原发病采取头和躯干抬高20度～30度,下肢抬高15～20度的特殊体位,以增加回心血量

尿量

心排出量co=心率×每搏输出量;心脏指数ci=心排出量÷体表面积

皮肤色泽

休克代偿期估计失血量30ml/h表明休克已纠正

2.休克时微循环的变化

发冷

反映肺静脉、左心房、左心室急性心肌梗死抢救流程的功能关系

口渴

(2)中心静脉压(cvp)

意识模糊,甚至昏迷

收缩压

反映体表灌注情况

(1)休克的监测指标

(7)各型休克的大致治疗原则

(2)有效循环血量指单位时间内通过心血管进行循环的血量,不包括储存于肝、脾和淋巴血窦,或停滞于毛细血管中的血量

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