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【考点速递】休克的检测指标
【考点速递】休克的检测指标
最能反应休克预后的检测指标是：
A．静脉血氧测定
B．动脉血气分析
C．动脉血乳酸盐值
D．二氧化碳结合力
E．血细胞比容
☆答案和解析见本文最后
休克的检测指标：
包括一般监测和特殊监测，下表中的前5项为一般监测，其余为特殊监测。
精神状态
反应脑组织灌流和全身循环状
皮肤温度、色泽
是体表灌流情况的标志
血压
收缩压90mmHg、脉压20mmHg是休克存在的表现
脉率
休克指数=脉率／收缩压。
休克指数≈0.5无休克，1.0～1.5有休克，2.0为严重休克
尿量
反应肾脏血液灌注情况。
休克初期尿量25ml/h，
30ml/h表示休克已纠正
心静脉压（CVP）
CVP代表右心房或胸腔段腔静脉内的压力变化，可反应全身血容量与右心功能之间的关系，变化比动脉压早。正常值为5~10cmH2O
①CVP5cmH2O表示血容量不足；
②CVP15cmH2O提示心功能不全、静脉血管床过度收缩、肺循环阻力增高；
③CVP20cmH2O提示充血性心力衰竭
肺毛细血管楔压（PCWP）
反应肺静脉、左心房、左心室的功能状态。正常值6~15mmHg
下降反应血容量不足（较CVP敏感），增高反应左房压力增高（急性肺水肿）
心排出量
心脏指数
心排出量（CO）=心率X每搏输出量，成人正常值为4~6L/min
心脏指数（CI）=心排出量÷体表面积，正常值为2.5~3.5L/(（min·m2）
动脉血气分析
动脉血氧分压（PaO2）和二氧化碳分压（PaCO2）反应病人肺通气情况pH、碱剩余（BE）、缓冲碱（BB）、标准碳酸氢盐（SB）反应休克时酸碱平衡情况
碱缺失（BD）反应全身组织的酸中毒情况、休克的严重程度和复苏情况
动脉血乳酸盐测定
休克可引发无氧代谢和高乳酸血症，故监测有助于估计休克及复苏的变化趋势
正常值1~1.5mmol/L，危重病人允许到2mmol/L，延续升高提示预后不良
DIC检测
①血小板80x／L；
②血浆纤维蛋白原1.5g/L；
③凝血酶原时间较对比组延长3秒以上；
④3P实验阳性；
⑤血涂片中破碎红细胞2%。
结合临床5项中3项阳性者可确诊
胃肠内pH值测定
反应胃肠组织局部灌注和供氧情况，可发现初期的藏匿性休克
注意：
①人体的微循环血量占总循环量的20%。
②休克代偿期估计失血量20%。
③尿量30ml/h表明休克已纠正。
④收缩压90mmHg、脉压20mmHg是休克存在的根据。
☆真题答案
C
☆相干解析
①休克时，组织灌注不足及缺氧可使无氧糖酵解增强，血乳酸增加。因此连续监测动脉血乳酸盐水平，可反应组织氧债及氧供依赖性氧耗，能够预测休克患者预后。动脉血乳酸盐正常值为1~1.5mmol/L，危重病人常2.0mmol/L。
②静脉血氧测定、动脉血气分析、二氧化碳结合力，主要用于呼吸衰竭的诊断。血细胞比容主要用于判断血液浓缩程度。
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