感染性休克时血管活性药物的选择与应用二

3肾上腺素(EP)仍然不作为感染性休克的首选药物

EP具有强烈的α和β-受体受体的双重兴奋效应，主要表现为心肌收缩力增强，心率加快，心肌耗氧量增加，皮肤、黏膜及内脏小血管收缩，冠脉和骨骼肌血管扩张。小剂量EP(0.01-0.05μg/kg/min)主要激动β1β2-受体，增加心肌收缩力和CO，扩张周围血管，而α-受体效应不明显；剂量增至0.1μg/kg/min时，除β-受体效应外，α-受体效应明显；剂量0．1μg/kg/min时，明显激动α-受体，表现出强烈的周围血管收缩作用。尽管目前国外大样本(例)的RCT并未发现EP较NE更容易导致病死率增加[相对危险度(RR)=0.96，95％可信区间(95％CI)0.77～1.21]，但国外对于EP的负面作用报道较多。如一项比较EP与NE对心肌功能影响的实验室研究发现，EP和NE均能改善感染性休克小鼠的血流动力学状态和CO，但EP组小鼠的心率、心肌耗氧量增加，且心律失常的发生率也增加。最近国外一项前瞻性的临床研究也从病理学角度证明了EP对感染性休克患者的心肌损害：结合临床和尸检，对20例感染性休克死亡患者(排除未满18岁、妊娠、有过心脏手术或心肺复苏术、急性神经疾病、嗜铬细胞瘤患者)进行了跟踪研究，结果发现全部患者存在不同程度的肌溶解和间质纤维化，95％的患者存在收缩带坏死，90％的患者存在单核细胞浸润和间质水肿，30％的患者存在组织出血等心肌损害表现，且单核细胞的浸润程度和肌溶解与EP的最大剂量有关。因此，一直以来都不把EP作为感染性休克的一线用药。年国际严重感染与感染性休克治疗指南推荐，著需额外药物维持足够血压，EP可以补充或替代NE(推荐级别：2B)。

4盘管加压素(AVP)在感染性休克中的新认识

AVP是休克时机体释放的具有血管收缩作用的一种重要的内源性应激激素。年国际严重感染与感染性休克治疗指南将AvP推荐作为感染性休克治疗的一线血管活性药物，可以在应用NE的同时，使用小剂量的AvP(0.03u/min)。从而使AvP在近年受到更广泛的







































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