全身麻醉的并发症及处理

一、迷走神经反射：

1、包括：

　　1）眼心反射：压迫可致心率下降，心跳骤停；恶心，呕吐等。

　　2）颈动脉窦反射：刺激时可反射引起血压变化，心率下降，反射性晕厥，心律失常。

　　3）迷走-迷走反射：最为多见，迷走神经分布区域若受刺激压迫，通过抑制神经纤维抑制心脏，可致心律失常、甚至停搏。

　　部位：耳鼻咽喉、心、肺、气管、食道、肝、胃、胆、胰、脾、小肠、大肠、直肠、膀胱、生殖系统。

以下列手术多见：耳鼻咽喉-胆道-心-颈-食道。其余多为偶发。这些部位的手术压迫或刺激，可引起迷走-迷走反射，导致心血管的意外变化.。

2、诊断：

　　任何年龄均可发生，小儿多表现为反射性喉痉挛、扁桃体、腭裂修补术、喉直达镜检时发生的可能性大，成人以胆囊手术发生率高。

　　除手术机械刺激外，下列因素增加其发生率：（1）突然意外死亡征象（2）恶性高热是一种急性，致命性遗传代谢性疾病。由全麻（吸入）和琥珀胆碱在易感个体所激发的，表现为骨骼肌代谢亢进为特征的全麻危象。早年死亡率70%-90%15岁占52.1%，男性占56.8%。（3）所有的挥发性麻药均可引起,且与司考林合用时发生率高。

3.治疗：

　　（1）.综合治疗：停药，纯氧吸入，过度通气，支持。

　　（2）.注丹曲林：2.5mg/㎏,i静脉,可重复用,直至症状控制。

　　（3）.纠正呼酸：血气指导，或直接给碳酸氢钠1-2mmol/㎏i静脉。

　　（4）.降低体温:测中心体温，冷盐水灌洗胃、膀胱、直肠或其它降温措施。

　　（5）.抗心律失常：但不能用钙通道阻滞剂。

　　（6）.抗高钾血症：过度通气、nahco3、静注葡萄糖和胰岛素，致命高钾血症时可用氯化钙或葡萄糖酸钙。

　　（7）.利尿：甘露醇、速尿等。

　　（8）.心跳骤停：注意用抗高钾治疗。预防：准备丹曲林。

二、肺动脉栓塞：

1.原因：栓子包括血栓（最为多见，且以小腿深静脉与股静脉血栓形成最多见，如留置导管）、气栓、脂肪栓、羊水栓、癌栓等。致死性肺动脉栓塞发生率：一般择期手术0.1-0.8%，择期髋手术0.3%-1.7%，急诊髋手术4%-7%。

2.病理生理:肺动脉栓塞与损害肺组织、肺循环、右心与左心功能等。

　　主要变化如下:

(1)呼吸:生理死腔增加、通气/血流比例失调、肺泡萎陷与不张、右左分流、栓塞性肺不张、肺内压增高、气体交换障碍、低氧血症。

　　(2)肺梗死：部分病人会发生（因为有支气管循环）。

　　(3)血流动力学：肺血流量下降肺动脉阻力升高肺动脉压增高右心负荷增高右心衰竭。

3.诊断：

　　症状：最常见的有胸痛、呼吸困难（无此二项不能诊断），同时有烦躁、咳嗽、恐惧、咳血、晕厥。

　　体征：呼吸急促、心跳加快、颈静脉怒张、发绀、发热、胸膜捻发音、肺动脉第二音亢进、肺动脉瓣区收缩期杂音、肝肿大、低血压、休克。

　　其它：心电图表现，约40%病人出现电轴左偏或右偏、肺性p波、室早、房颤。x线、超声、扫描均可协助诊断。

4.治疗及处理：

　　(1).一般支持:吸氧,输液,升压,正性肌力药,抗心律失常等。

　　(2).肝素治疗：静脉血栓形成者须迅速建立肝素化，持续静脉输入或q4h注射一次，直到凝血酶原时间延长为正常的1.5-2倍,时间5-10天。有严重出血者停用。

　　(3).长期抗凝：可口服华弗林（warfarin），方法基本同上。

　　(4).溶栓治疗：链激酶，尿激酶，组织f蛋白溶酶原激活物。

　　(5).其它方法：腔静脉阻断法，栓子切除术等。

三、术中血流动力学的剧烈改变：

四、术中低氧血症：

主要表现为spo2下降

病理生理:(1)低张性缺氧:过敏可致支气管痉挛，通气换气功能障碍；(2)血液性缺氧:中毒后高铁血红蛋白症,如procaine；(3)循环性缺氧:失血性休克，蛋白质丢失致胶体渗透压下降、肺间质水肿。

　多见于：肺疾患(气胸、肺水肿、肺不张、原有慢支肺气肿等)；心脏疾患(原有心梗,心功不全,心缺血,心律失常等)；严重低血压（手术、麻醉等）；供氧不足(包括机械障碍等)。

五、术中支气管痉挛：

表现：呼吸急促，呼吸困难，三凹症，发绀，心率增快，心律失常，so2下降，呼吸阻力增高，肺哮鸣音等。

　处理：查找原因，消除刺激原，应用扩张支气管药（氨茶碱，选择性β2受体激动剂），可配合应用激素。

六、麻醉中心律失常：

　　各种心律失常均可发生，如心动过速、过缓，房早、室早、交界性早，房颤，房室传导阻滞等。其中老年人、原有心脏病者多发。　

七、气管导管堵塞：多发生于婴幼儿

原因：导管前端尖、气管黏膜幼嫩、渗血、分泌物混合后易在前端形成结痂。

　表现：co2蓄积致心率增快、面色潮红,误以为好，进一步发展则致血压下降、脉细速、心脏骤停。

　处理：应紧急换管。 　　

八、中低体温：与下列因素有关

①外周环境严重低温；

　②短期内输入大量冷液体（包括腔镜灌洗液,胸腹腔冲洗液）；

　③某些麻醉药的中枢降温作用；

　④呼吸道丢失水分与热量(开放式或半禁闭式吸入麻醉)。

　表现:心率、血压、spo2下降，神志不清，无自主呼吸，体温不等。

　处理：快速复温，严密监测，控制呼吸，cvp,直至恢复。

九、急性肺水肿：

原因：

　　1）心脏负荷过重：输入过多液体、应用缩血管药等，尤以小儿及心功不全多见；

　　2）心功能不全；

　　3）低蛋白血症：原有或输入晶体液过多使血液稀释；

　　4）呼吸道梗阻：严重缺氧和co2蓄积，误吸，过敏等。

　　表现：r急促，tv下降,双肺呼吸音粗，水疱音，spo2下降等；

　　处理：控制输液，给予西地兰、速尿、氨茶碱、地塞米松等。 　　

十、急性脑水肿：术后死亡率高

可能原因：

　　1）脑血管麻痹急性扩张，脑血流增加；

　　2）手术对脑组织挤压或操作粗暴；

　　3）体位；

　　4）缺氧、co2蓄积；

　　5）输液输血逾量；

　　6）麻醉药本身；

　　7）麻醉过浅。

　表现：颅内压突然升高，脑组织膨出骨窗，血压及心率先升后降

　处理：充分供氧，适当过度通气，甘露醇利尿，激素等。

　预防：针对原因，麻醉药应避免吸入药而用静脉麻醉药如芬太尼、sp、依托米酯，肌松药选用非去极化肌松药为宜。

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