病例分享硬化剂治疗新冠肺炎合并内痔失血性

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作者：晏维，韩平，张萍，刘晓喻，郭巧珍，郜琳娜，刘梅，程斌，但自力，田德安

单位：华中科技大学同医院

病史摘要

患者女性，56岁，.2.19日因“发热、咳嗽7天”医院诊断为新型冠状病毒肺炎，医院重症病房。后因病情加重行气管插管和ECMO维持治疗。.3.20日ECMO成功撤机，.3.22日凌晨突发便血，暗红色或鲜红色，每次约ml，伴血凝块,共解血便5次，Hb由g/L下降到44g/L，血压降至82/53mmHg，心率次/分。

入院诊断：新型冠状病毒肺炎危重型下消化道出血失血性休克

治疗经过给予输血、生长抑素、补液、止血等治疗后，生命体征暂时稳定。因隔离病房不宜行DSA检查，为进一步明确病因，医院行床边急诊消化内镜检查。内镜所见肠镜进镜至回肠末端，回肠末端未见血性液体，盲肠可见大量粪渣残留，无血性液体覆着，横结肠及左半结肠见大量暗红色液体及粪渣残留，反复冲洗，吸尽血性液体后大肠未见明显出血病灶。肛门可见痔核形成，表面见一红色血栓头，活动渗血。

内镜治疗

在血栓头周围注射聚桂醇美兰注射液，每点注射约2ml，共10ml。边注射边缓慢退针，注射点少许渗血，局部喷洒8%去甲肾上腺素生理盐水，观察2分钟，未见活动出血，退镜。

术后随访

术后患者未再解血便，给予大量输血等治疗，第二天复查血常规Hb为88b/L,患者生命体征稳定

经验分享

新型冠状病毒传染性极强，需要积极治疗，危重型患者可危及生命。痔疮在人群中发病率高，部分新型冠状病毒合并痔疮需要引起高度重视。危重型新型冠状病毒长期卧床，凝血功能异常或者合并血栓需要使用抗凝剂，这些因素可加重内痔出血，临床表现为便血，出血量大可引起休克，直接危及患者生命。内痔出血常常需要跟其他下消化道出血如：结肠肿瘤、炎症性肠病、血管性疾病、憩室等相鉴别，肠镜检查非常重要，必要时行急诊肠镜检查。但是合并新型冠状病毒肺炎，肠镜检查不宜获得但非常重要，内镜下的治疗同样需要简洁高效。内镜下内痔硬化治疗痛苦小，简单方便，可在清醒状态下进行，同时对进食、活动影响小。新冠肺炎合并内痔大出血需要行肠镜检查，同时内镜下内痔硬化治疗，操作简单、时间短、效果好，是一种非常高效治疗方式，值得进一步探讨及推荐。

文章来源：华中科技大学同医院

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