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老年性肺炎并感染性休克邪热袭肺气虚亡
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20高热（感染性疾病）邪热袭肺、气虚亡阳型脱证（老年性肺炎并感染性休克）
苏某，男，65岁，干部。住院号。因外感发烧2天后入院。既往有慢性支气管炎、肺气肿、肺心病史16年之久。体温40℃，憋气、盗汗、颧红、口干、便干。胸片：左上左下云雾状阴影。化验：血白细胞15×/L、中性粒细胞95％、血沉90mm/h、血清钾3.2mol/L、血清钠mmol/L、血清氯化物86mmol/L。
入院后予以西力欣、氧氟沙星联合抗炎及调整电解质紊乱，但病情未得到控制，第2天患者病情恶化，神志不清，血压下降(11/7kpa)，额面汗出如油，四肢逆冷，脉微欲绝，诊断为感染性休克。中医证属亡阳，急以参附注射液lOOml静脉滴注以回阳救逆，4小时后神志转清，四肢皮温回升，血压上升(13/8kpa)，次日继以参附注射液ml静脉滴注，血压稳定，神志清楚，至此感染性休克虽得以纠正，病人仍口干憋喘，痰少不易咯出，舌红苔少，脉细数。属内热炽盛，气阴两虚，治以清热养阴益气，药用：二冬各10g，沙参l0g，知母15g，黄芩10g，丹皮l0g，生石膏30g，玄参10g，石斛15g，生地10g，白薇10g，内金l0g，陈皮10g，前胡l0g，紫菀l0g，黄芪20g，甘草l0g，3剂，水煎服。再诊，口干好转，咯痰易出，动则气短，夜寐多梦，以六味地黄丸加味，药用：生地15g，山药10g，山萸15g，茯苓10g，丹皮l0g，寸冬10g，沙参15g，旱莲草15g，女贞子15g，内金10g，太子参15g，知母l0g，甘草6g，7剂，服后诸症逐渐好转，体力恢复，继以前方随证加减2周，好转出院。
按：本案例病人久病气衰，不能运化水湿，湿聚成痰，阻塞脉络，气机不利，清阳不升，神明失守，气虚至极，发展为亡阳，急以参附注射液静脉滴注以回阳救逆，使病人转危为安。
（刘焕容.中医药治疗危急重症举隅[J].天津中医，，15（3）：）
评：脱证是邪毒侵扰，脏腑败伤，气血受损，阴阳互不维系而致的以突然大汗淋漓、目合口开、手撒尿遗、四肢厥冷、脉微细欲绝、甚则神昏为主要临床表现的急危病症。临床上把大汗、大吐、大泻、大失血或精液大泄等精气急骤耗损导致阴阳离决者，称为暴脱，部分休克属此范围。若久病无气虚弱，精气逐渐消亡所引起的，则称为虚脱，心、肺、肝、肾等功能衰竭者多属此范围。治疗急则治其标，当以回阳救逆固脱为第一要务，参附注射液为临床首选之剂，继以辨证施治。临床研究及观察表明，大剂量参附注射液有很好的升压、抗休克作用。在各种休克低血压明显者，运用参附注射液可明显稳定血压，减少升压药的用量，改善病人预后。
（张参军）
（本文选自李顺保等主编《中医急危重病医案选注》学苑出版社出版..1）如需购书请登录学苑网站北京哪家医院可以治疗白癜风中秋预防白癜风