关于烧伤休克,ICU医生应该知道的几个问

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休克是烧伤早期主要并发症和死亡原因之一。虽然烧伤休克是一个老问题，但其临床治疗常不及时、不规范，致使休克期度过不平稳甚至难以救治，导致早期感染和脏器并发症。1，何时发生休克？一般成人烧伤总面积超过30%TBSA，小儿烧伤总面积超过10%TBSA，即可发生休克。2，烧伤休克的原因？①渗出引起的体液丢失②心功能异常③血管舒缩功能异常3，烧伤休克如何防治容量补充+动力扶持+其他4，有哪些公式可以指导烧伤复苏补液？5，这么多公式，我怎么用？①补液公式只是预计量，实际补液都需要根据治疗反应随时调整；②一般中等面积和大面积烧伤，可应用第三军医大学公式预算补液量；③特大面积烧伤依据Evans或者Brooke公式预算补液量；④烧伤延迟复苏依据第三军医大学延迟复苏公式预算补液量；⑤Parkland公式补液量大，建议尽量不用。6、胶体液中血浆补充，越早越好吗？不是的。Elkinton()和Pruitt()发现在烧伤早期给血浆对维持血浆容量并不十分有效。血管通透性的变大使得渗出在血管外的蛋白质增加了组织间隙的胶体渗透压,可能妨碍烧伤36~48h后的组织间隙内液体的重吸收。所以,Parkland公式就是把胶体放在第二个24h开始输注。可以计算出,按照Parkland公式的胶体总量少于Evans公式。后来人们又发现烧伤后血管通透性的恢复在伤后17h就开始了,所以将胶体输注的时间提前到伤后16h甚至12h。由于出现了Parkland公式,烧伤休克期的液体复苏量明显增加。可以想象,尽管血管通透性增加,使得输入血管内的血浆或白蛋白有部分渗出到组织间隙,但留在血管内的这些胶体还是比电解质溶液更有效地恢复血容量。7、临床实战举例？周某，中年男性，全身多处热水烫伤后疼痛、脱皮4小时，住所偏僻，家属自驾急症入ICU，入科时已出现休克，初评I-II40%TBSA，体重60KG。该病人为延迟复苏病例，选择第三军医大学延迟复苏公式初步预算补液量；延迟复苏是指烧伤后由于交通不便、医疗条件和或水平所限等原因，致使伤后未能及时有效地进行补液治疗，入院时已出现严重休克。第一个24小时预计补液量（ml）=40%TBSA×60kg×2.6ml(1.3ml电解质，1.3ml胶体液)+ml=ml(ml电解质，ml胶体液，ml5%或者10%葡萄糖)第二个24小时预计补液量（ml）=40%TBSA×60kg×0.75ml(0.5ml电解质，0.25ml胶体液)+ml=ml(ml电解质，ml胶体液，ml5%或者10%葡萄糖注射液)。参考文献：烧伤休克防治全国专家共识(版)[J].中华烧伤杂志,,36(09):-.为什么烧伤休克液体复苏的争论这么大——证据的来源分析[J].实用医学杂志,,26(11):-.供稿：高存亮编辑：高存亮审核：李文强谢颖光预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇

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