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成人心脏骤停后综合征的集束化治疗,看最新
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心脏骤停（CA）时全身组织器官发生严重缺血、缺氧，炎症因子释放，产生各种代谢产物，自主循环恢复（ROSC）后发生再灌注损伤，导致机体出现多器官功能紊乱或障碍，称为心脏骤停后综合征（PCAS）。中华医学会急诊医学分会复苏学组、中国医药教育协会急诊专业委员会组织相关领域专家共同制定了《成人心脏骤停后综合征诊断和治疗中国急诊专家共识》，以期更好地指导急诊医师管理PCAS。
图1心脏骤停后患者血运重建决策流程图
PCAS的集束化治疗推荐意见一览推荐意见1：PCAS治疗重点在于逆转PCAS的病理生理表现，应进行及时适当的集束化管理。
推荐意见2：如果怀疑OHCA患者CA的原因为心源性，且心电图提示ST段抬高，且排除禁忌证后，必须进行紧急冠状动脉造影。
推荐意见3：心肺复苏后治疗中需要避免并立即纠正低血压（收缩压低于90mmHg，平均动脉压低于65mmHg），目标平均动脉压65~80mmHg为宜，可根据具体病情有所调整。去甲肾上腺素可作为CA后患者的一线血管收缩剂。
推荐意见4：心肺复苏后治疗在药物治疗后仍持续休克的患者，需要考虑使用体外机械循环支持。
推荐意见5：心肺复苏后治疗中PaCO2需要维持在一个正常的生理范围，维持SaO2不低于94%即可，并且需考虑温度校正。
推荐意见6：心肺复苏后治疗中应积极评估中枢神经系统损伤程度，并采用减轻神经功能损伤的联合保护措施。
推荐意见7：CA后ROSC仍然昏迷的患者需进行目标温度管理（TTM）。在TTM中可选择并维持32~36℃中的某一恒定温度。在达到目标温度后温度管理需至少维持24h。复温时，复温速度维持0.25℃/h直至正常体温，并在复温后继续控制核心体温在37.5℃以下，至少持续72h，避免体温反弹。不建议在院前常规快速静脉注入冰盐水对ROSC的患者进行降温。
推荐意见8：CA后可考虑使用抗惊厥药物治疗患者癫痫持续状态。
推荐意见9：对于PCAS患者，在院前复苏及复苏后治疗时参附注射液联合常规治疗可能改善患者神经功能预后结局。
推荐意见10：对于CA后ROSC的患者，应激性高血糖的血糖控制获益的目标范围尚不明确。
以上内容摘自：中华医学会急诊医学分会复苏学组,中国医药教育协会急诊专业委员会,成人心脏骤停后综合征诊断和治疗中国急诊专家共识组.成人心脏骤停后综合征诊断和治疗中国急诊专家共识.中国急救医学..41(7):-.
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