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左西孟旦不能改善感染性休克结局
钙增敏剂左西孟旦可在不显著增加心肌需氧量的前提下增加心肌收缩力，可用于慢性心力衰竭的急性失代偿期短期治疗。既往小型研究曾显示，在标准治疗基础上加用左西孟旦可改善感染性休克患者的血液动力学指标、微循环血流及肝肾功能。近期《新英格兰医学杂志》上发表的一项Ⅱ期随机双盲安慰剂对照临床研究显示，在标准治疗基础上加用左西孟旦并不能降低感染性休克成人患者的器官功能障碍的发病率或严重程度，反而会降低中断机械通气治疗的可能性，增加室上性快速性心律失常发生风险。
研究者英国伦敦帝国学院的AnthonyC.Gordon及其同事入选例接受标准治疗的感染性休克患者，将其随机分为干预组（n=）与对照组（n=），分别输注左西孟旦（0.05~0.2μg/kg）和安慰剂。结果发现，与安慰剂组相比，干预组患者重症监护病房（ICU）住院期间的序贯器官衰竭评估（SOFA）评分无显著差异（[6.68±3.96]vs.[6.06±3.89]，P=0.）。校正年龄、ICU及急性生理及慢性健康评估II评分等潜在混杂因素，两组间仍无显著差异（P=0.06）。对SOFA评分的各组分进行单独分析可见，与对照组相比，干预组的每日平均心血管SOFA评分更高。这提示，其需更高剂量的去甲肾上腺素来维持平均动脉压。此外，研究发现，与对照组相比，干预组的室上性快速性心律失常发生率及心率更高；28天死亡率无差异（34.5%vs.30.9%，P=0.43）；中断机械通气的可能性降低（HR=0.77,95%CI：0.60~0.97；P=0.03）；严重不良事件发生率更高。进一步分析发现，随时间推移两组患者的心脏指数、每搏输出量、中心静脉血氧饱和度或中心静脉压、动脉氧分压与吸氧浓度的比值、血肌酐及胆红素水平均无显著组间差异。对心输出量较低、组织氧供受损及接受大剂量儿茶酚胺治疗的高危患者的亚组分析也未发现左西孟旦的获益证据。
参考文献：
AnthonyC.Gordon，etal.LevosimendanforthePreventionofAcuteOrganDysfunctioninSepsis.NEnglJMed.PublishedonlineOctober5,.
（来源：《国际循环》编辑部）
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