创伤失血性休克早期救治原则一

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创伤失血性休克是指创伤造成机体大量失血所致有效循环血量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和器官功能受损的病理生理过程。

休克常常合并低血压(定义为收缩压90mmHg，脉压差20mmHg，或原有高血压者收缩压自基线下降≥40mmHg)。30%～40%的创伤患者死亡是因为失血过多导致，这类患者中，10%～20%因为错误的救治方案或不恰当的治疗措施而死亡，急性失血是创伤首要的可预防性死因。及时快速控制出血、纠正失血性休克对于严重创伤患者至关重要，可有效减少多器官功能障碍综合征（MODS）、降低病死率。

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创伤性休克临床表现

代偿期：液体丢失、容量血管收缩代偿为主要表现，包括：早期有皮肤和面色苍白，手足发冷，口渴，心动过速，精神紧张、焦虑，注意力不集中，烦躁，呼吸加快，尿量正常或减少等。此时期，血压可能正常甚至偏高。

失代偿期：组织缺血进一步加重，可能出现神志淡漠、反应迟钝甚至昏迷；口唇、黏膜发绀，四肢湿冷，脉搏细数，血压下降，脉压明显缩小，少尿、无尿，皮肤花斑。

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休克程度评估

量化判断：休克指数（shockindex，SI）是脉搏（次／min）与收缩压（mmHg）的比值，是反映血流动力学的临床指标之一，可用于失血量粗略评估及休克程度分级。SI的正常值为0.5～0.8，SI增大的程度与失血量呈正相关性。

综合评估法：综合心率、血压、呼吸频率、尿量、神经系统症状等对创伤失血性休克程度进行分级。

根据受伤部位判断出血量：如骨盆骨折的出血量为～0ml，股骨骨折为～ml，胫腓骨骨折为～0ml，肱骨骨折为～ml，桡尺骨骨折为50～ml，胸椎或腰椎骨折为～0ml。Clarke等通过大样本得到的出血量较一致，该方法可以相对准确判断出血量，如图。

需要注意的是，复合伤的出血量是否等同于受伤部位出血量简单相加，尚需进一步探讨。

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