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店员经典培训教材青霉素皮试专家共识
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Q1
1、口服青霉素须皮试吗?
《中华人民共和国药典临床用药须知》规定，患者在使用青霉素类抗生素之前都必须做青霉素皮肤试验。因此，无论成人还是儿童，无论口服、静滴还是肌注等不同的给药途径，应用青霉素类药物之前都应该进行皮试。如果停药72小时以上，应重新进行皮试。
Q2
2、青霉素过敏反应分型、表现和发生率是怎样？
青霉素在使用时容易发生变态反应，特别是过敏性休克，最危重者可发生在做皮肤试验的当时，极其少数可发生在连续用药过程中，后者称迟发性过敏性休克。如果不及时抢救，可能危及生命。所以，在使用青霉素类药物前、中、后都需要加强观察，以免发生意外。门诊患者尤其是初次用药后，可休息15~30分钟后再离开，以便于医务人员观察。
临床通常将青霉素过敏反应分为：
1
速发型过敏反应：由IgE介导的过敏反应，包括荨麻疹，以及造成严重生命威胁的过敏性休克、喉头水肿和支气管哮喘等，大多数在1小时内出现，少数可迟至6小时内发生。
2
迟发型过敏反应：包括Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型过敏反应，通常发生于给药1小时以后。
患者中5%~10%声称对青霉素存在某种类型过敏反应，但其中85%~90%青霉素皮试阴性并可耐受。青霉素速发型过敏反应发生率约为0.01%~0.04%，而死亡率约为0.%，美国估计每年死于青霉素过敏患者达~人。
Q3
3、皮试结果有何意义？
青霉素皮试阴性，表示发生过敏性休克等速发型过敏反应的风险比较低，可以接受青霉素类药物的治疗，但仍然有发生速发型过敏反应的风险，尤其是在首次给药的时候。此外，青霉素皮试不能预测起疱性皮疹，如Stevens-Johnson（史蒂芬-约翰逊）综合征、大疱表皮剥脱松解症，以及溶血性贫血、间质性肾炎等Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型过敏反应。应强调青霉素皮试不是保证患者安全的唯一措施，详细询问患者的药物过敏史、给药期间密切观察患者不良反应以及备有抢救设备及药物、做好充分抢救准备同等重要。
青霉素皮试阳性，提示患者发生过敏性休克等速发型过敏反应的可能达50%的概率（33%～%，无阴性对照情况下假阳性率更高），不宜使用青霉素类药物。
Q4
4、青霉素皮试阳性，能不能再做皮试？
新版《共识》列出了皮肤试验3种的禁忌症如下：
1
近4周发生过速发型过敏反应者；
2
过敏性休克高危人群，如哮喘控制不佳、小剂量过敏原导致严重过敏反应病史等；
3
有皮肤划痕症、皮肤肥大细胞增多症、急慢性荨麻疹等皮肤疾病。
因此，青霉素皮试阳性，不属于青霉素皮试禁忌证。
Q5
5、既往青霉素皮试阳性，可以用青霉素吗？
青霉素皮试阳性，表明不宜使用青霉素类药物。但青霉素皮试仍有近半数为假阳性，且特异性IgE抗体可随时间衰减（半衰期10～天），发生过敏反应的人群中有50%的人在5年内不再过敏，80%的人在10年内不再过敏，这些患者今后仍然可以重复进行青霉素皮试、评估能否应用青霉素类药物。
既往青霉素皮试阳性患者，如果没有青霉素过敏反应的临床表现，在过敏史中应表述为“曾青霉素皮试阳性”，而不应表述为“青霉素过敏”。
Q6
6、皮试过程有没有风险？
皮试本身也可能导致速发型过敏反应，应有抢救设备与药品准备。一旦发生过敏反应，应及时就地救治。
皮试中发生过敏性休克等严重速发性过敏反应，应及时就地采取抢救措施：
1
迅速中止皮试操作；
2
及时建立静脉通路；
3
予以肌内或皮下注射肾上腺素（1:肾上腺素，成人0.3～0.5ml；儿童0.01mg/kg体重，最大0.3ml，每15～20分钟可重复）；
4
吸氧及糖皮质激素等其他药物治疗。
Q7
7、哪些药物会影响皮试结果？
1
应用抗组胺药物可能影响皮试结果，皮试前应停用全身应用：一代抗组胺药（苯海拉明）至少72h，二代抗组胺药(西替利嗪、氯雷他定）至少1周；停用鼻腔喷雾剂至少72h；
2
雷尼替丁等H2受体拮抗剂应停用至少48h；
3
β受体阻滞剂和血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）等药物可能影响对速发型过敏反应救治，皮试前应停用至少24h，尤其在存在发生严重过敏反应可能时。
Q8
8、皮试液如何配制？
鉴于《中华人民共和国药典临床用药须知》的法律地位，目前应参照其推荐配制青霉素皮试液、操作和进行结果判断。
皮试液配制：取青霉素钠盐或钾盐，以生理盐水配制成为含20万U/ml青霉素溶液（80万U/瓶，注入4ml生理盐水即成）→取20万U/ml溶液0.1ml，加生理盐水至1ml，成为2万U/ml溶液→取2万U/ml溶液0.1ml，加生理盐水至1ml，成为U/ml溶液→取U/ml溶液0.25ml，加生理盐水至1ml，即成含U/ml的青霉素皮试液。
目前国内有成熟应用多年的青霉素皮试剂供应，每瓶含青霉素钠2U。使用该品只需要一次稀释，可以节约操作时间、减少工作量，且能避免因多步稀释可能导致的剂量误差、污染乃至由此导致的假阳性、假阴性。
皮试液以现配现用为佳，如需保存宜4℃冷藏，但时间不应超过24小时。
Q9
9、青霉素皮试需要消毒吗，用什么消毒？结果如何判断？
根据临床用药须知：用75%乙醇消毒屈侧腕关节上方三横指（1岁以下儿童二横指）处的皮肤，对乙醇敏感者改用生理盐水。抽取皮试液0.1ml(含青霉素50U），作皮内注射成一皮丘（儿童注射0.02～0.03ml）。
结果判断：20分钟后观察，如局部出现红肿，直径1cm（或比原皮丘增大超过3mm）或局部红晕为阳性。对可疑阳性者，应在另一前臂用生理盐水做对照试验。
注意：忌用碘酊消毒，以免影响对局部反应的观察。
Q10
10、青霉素皮试今后的研究和改进方向有哪些？
1
应逐步推广在青霉素皮试时设置生理盐水阴性对照和组胺阳性对照，以提高预测准确率。
2
我国应研制PPL、青霉噻唑盐和青霉吡唑酸盐并商业化，并在皮试液中加入这些成分，提高预测青霉素速发型过敏反应风险的敏感率。
3
我国应调查、补充国人对各种半合成青霉素侧链过敏的发生率，评估皮试液中加入半合成青霉素的必要性。
4
应学习其他国家，将青霉素皮试的操作、结果解释交由充分掌握药物过敏反应机制和诊治原则的专业人员进行。
5
在国内原来研究基础上，探讨口服青霉素药物免皮试，通过详询过敏史、密切观察保障安全用药。
-end-
信息源于中国药店/医学界呼吸频道整理与修改
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