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创伤性休克患者处理一例
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病例讨论：创伤性休克患者处理一例（刘迪栋医师，医院麻醉科）
-11-04
病例讨论11月04日
讨论主题THEME创伤性休克患者处理一例参与群组GROUPS中国麻醉～临床麻醉病例讨论2群
中国麻醉～急、危重症麻醉病例讨论2群
中国麻醉～气道病例讨论群
中国麻醉～围术期麻醉病例讨论2群
中国麻醉
医师简介REPORTER刘迪栋医师，医院麻醉科病史汇报INTRODUCTION患者，女，55岁，约55kg，因全身多处刀砍伤尤以颜面部严重2小时12：50急诊绿色通道入室。
神志昏迷，左侧瞳孔5.0mm，对光反应迟钝，右眼破裂内容物脱出，可见下颌骨多处砍断面、右侧颧骨砍断面。颜面及头皮多处软组织砍伤，双手掌手指多处刀砍伤。（见图）
12：51立测BP、脉氧饱和度未测出，心率次/分，呼吸微弱。
同时开放外周静脉通道2管及中心静脉扩容补液，行有创动脉血压监测，嘱急抽交叉配血、血常规及动脉血气分析，备吸引器，面罩给氧。
12:53在准备气管切开时患者呼吸心跳骤停，立即气管插管（视可尼）辅助通气，胸外心脏按压，肾上腺素1mg静推，动脉血压28/12mmHg，多巴胺4mg静推，去甲0.1ug.kg/min中心静脉泵入。
12:55窦性心律恢复，心率次/分，动脉血压82/46mmHg，血氧饱和度92%。
13:00多科室同时清创缝合，术中发现右侧面动脉、右上颌动脉断裂。
13:24动脉血气分析结果（见图）补充5%碳酸氢钠ml，10%葡萄糖酸钙1g+5%GSml静滴。
14:07患者心脏骤停，肾上腺素1mg静推，胸外心脏按压。
14:10窦性心律恢复心率84次/分，动脉血压77/56mmHg，血氧饱和度88%。
14:20患者动脉血压68/42mmHg，心率44次/分，肾上腺素1mg静推，动脉血压升至82/48mmHg，心率94次/分。
14:24动脉血气分析结果（见图）补充5%碳酸氢钠ml。
14:45患者心脏骤停，肾上腺素1mg静推，胸外心脏按压，未见恢复，
14:48地塞米松20mg静推，继续肾上腺素1mg静推，胸外心脏按压。
14:50窦性心律恢复，动脉血压72/46mmHg，心率次/分。
14:55心率42次/分，动脉血压42/28mmHg,肾上腺素1mg静推。
15:00心率次/分，动脉血压84/36mmHg。
15:08肾上腺素0.1ug.kg/min中心静脉泵入。
15:49患者心脏骤停，肾上腺素1mg静推，胸外心脏按压，未见恢复，继续心脏按压。嘱急抽血常规凝血功能全套及动脉血气分析。
15:55窦性心律恢复，心率78次/分，动脉血压68/32mmHg。
16:00心脏骤停，动脉血压20/15mmHg，肾上腺素1mg静推，胸外心脏按压，未见恢复，肾上腺素1mg静推，继续心脏按压。
16:08窦性心律恢复，心率91次/分，动脉血压81/50mmHg，肾上腺素调至0.2ug.kg/min。
16:20检验科电话报血常规、凝血功能结果（见图）。
16:38患者心脏骤停，肾上腺素1mg静推，胸外心脏按压，未见恢复；
16:42肾上腺素1mg静推；
16:50肾上腺素1mg静推，查动脉血气（见图）补充5%碳酸氢钠ml；
16:52窦性心律恢复，心率88次/分，动脉血压66/35mmHg。
17:15手术结束。发现患者手术创面及敷料出现大量渗血。
17:20患者心脏骤停，肾上腺素1mg静推；
17:25继续肾上腺素1mg静推；
16:28肾上腺素1mg静推；
17:35肾上腺素1mg静推；
17:45窦性心律恢复，心率44次/分，动脉血压48/24mmHg。
17:47家属放弃治疗。
18:35离室出院。术中输胶体液0ml，晶体夜ml，同型浓缩红ml（13.5U），冰冻血浆ml，冷沉淀ml（12U）。
1.此类患者气道处理方案？
2.如何评估术中出血量？如何实施大剂量输血方案（MTP）?
3.创伤性凝血病防治？
特别提醒TIPS请
