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创伤急救之创伤性休克
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创伤性休克
属于更危重的低血容量性休克。
1.创伤引起，低血压。
（1）成人肱动脉收缩低于90mmHg.
（2）或较基础血压降低30mmHg以上。
(3)脉压减小。
2.生命征体位性改变
(1)仰卧位无低血压，但怀疑存在休克时。
(2)改变体位后3～5min测量脉搏，血压。
(3)收缩压下降超过10～20mmHg。
(4)伴脉搏增加超过15次/分。
(5)患者感头昏不适。
3.组织灌注不足表现
(1)肢端湿冷。
(2)皮肤苍白或发绀。
(3)外周动脉搏动细弱或未扪及。
(4)烦躁不安，易激惹。
(5)神志淡漠，嗜睡，昏迷。
(6)尿量减少或无尿。
4.交感神经兴奋
(1)精神紧张，焦虑。
(2)过度换气。
(3)大汗。
1.创伤导致内脏出血。
2.大血管破裂。
3.骨折。
4.大面积烧伤所致大量体液丢失。
1.优先处理气道阻塞，维持通气。
2.有张力性气胸、开放性气胸、心包填塞等情况，应立即处理。3.有可见的活动性出血，立即有效止血。
4.建立大口径静脉通路，给予补液治疗。
1.创伤性休克的存在与否？
(1)创伤后出现。
(2)血压变化（成人肱动脉收缩压低于90mmHg或较基础血压降低30mmHg以上或脉压减小）。
(3)组织灌注不足表现（如上述）。
2.创伤性休克程度判断。
1.血流动力学监测
(1)动脉血压。
(2)中心静脉压监测。
(3)肺动脉楔压。
2.动脉监测血红蛋白和红细胞压积。
3.血气分析，注意乳酸中毒情况。
4.凝血功能检测，警惕DIC的发生。
1.初步治疗
(1)保持气道通畅，必要时给予氧气支持。
(2)优先处理张力性气胸、心包填塞等危及生命的情况。
(3)有效止血。
2.建立大口径静脉通路，通常采用中心静脉途径，同时有利于血流动力学监测，进一步治疗。
3.容量复苏
（1）复苏溶液的选择
①晶体溶液:生理盐水、平衡液、林格氏液是目前治疗创伤性休克的首选液体；有文献报道，高渗盐水治疗低血容量性休克收到良好效果，机制包括绝维持心排量、扩大血容量使回血量增加、降低外周血管阻力、减少组织水肿等。但有可能加重出血，而且不宜超过血容量的10%
②胶体溶液：全血是最理想的胶体液，但应注意避免大量输注库存血；白蛋白可作为选择之一，可以较长时间保留在血管内，对纠正休克有利；右旋糖酐有维持胶体渗透压的作用，可有效降低粘度，改善循环，但使用不宜超过0ml。
（2）输液速度和输液量
①首先应快速补充晶体液，在第一个30分钟内给予平衡盐溶液～0ml。
②失血在ml以上或输液在ml以上应同时补充胶体溶液。
③晶体与胶体溶液的比例为4：1～2：1。严重失血可达1：1.
④失血ml以上或胶体用量ml以上，红细胞压积小于20%，应补充血制品。
（3）复苏有效的判断。
①血压恢复并维持稳定。
②红细胞30%～35%
③尿量0.5～1.0ml/(kg.h)。
④神志恢复。
4.积极处理创伤，应同时做好手术准备，纠正休克的目的是为手术赢得时间。
5.纠正酸中毒
（1）轻度酸中毒时，仅输入大量晶体液即可起到纠正酸中毒的作用。
（2）根据血气分析的结果指导碱性药物的应用，目前主张代谢性酸中毒pH小于7.20时可适当考虑碱性药物。
6.血管活性药物的应用
（1）不能替代容量复苏。
（2）仅在病情危重，容量复苏后血压不能维持时应用，可选用多巴胺。
7.抗生素的应用开放创伤时为预防继发感染，可预防应用广谱抗生素。
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