神经源性膀胱患者间歇导尿时间点的临床观察

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南部县脊髓损伤者希望之家阳光驿站

所谓间歇，就是指时间规律，一般患者很难掌握好导尿间歇规律，导尿次数偏多不仅增加了导尿的次数，扰乱患者生理排尿规律，还增加泌尿道感染的发生率，甚至损害肾功能；而导尿频次偏少会导致膀胱过度充盈，增加膀胱内活动性感染的发生率，更能对逼尿肌造成肌源性损害。

脊髓损伤的大部分患者为体力劳动者，受教育程度参差不齐，部分患者对导尿的必要性尚不完全明确，依从性较差，加之部分患者中后期也会存在遗尿或漏尿的情况，很容易导致间歇导尿的失败。现在临床中通过制定详细的饮水计划及个性化导尿方案，取得患者最大程度配合和良好的效果，报道如下。

01

临床资料

选取年7月—年6医院康复科的脊髓损伤合并神经源性膀胱患者9例。其中男性7例，女性2例；平均年龄（38.67±17.45）岁；椎管肿瘤1例，外伤8例；学历：高中、大专及以上2例，初中4例，小学及以下3例。

纳入标准：

（1）脊髓损伤且休克期结束，诊断为神经源性膀胱并留置导尿者；

（2）简易膀胱容量测定适合做间歇导尿者；

（3）签署知情同意书同意参与本研究的患者。

排除标准：

（1）有泌尿系统原发疾病或者泌尿系生理结构异常的患者；

（2）基础疾病如心、肾功能异常者；

（3）依从性差者。

判断间歇导尿时间点是否掌握的标准：

（1）按照制定的排尿时间点进行间歇导尿；

（2）排出的尿量每次≤自身膀胱的安全容量（安全容量是通过为患者做膀胱容量测定获得的，一般为～ml）。

02

方法

入院明确诊断后首先配合医生进行神经源性膀胱方面健康教育，根据患者实际情况制定个体化饮水计划及间歇导尿计划，敦促患者及其家属尽快掌握所制定的计划内容。为每位患者床头张贴饮水计划及导尿计划时间表。护理人员督促患者按时饮水、进食、导尿。具体如下：

饮水计划实施过程：间歇导尿前2～3d以《神经源性膀胱护理指南》为依据，结合患者生活习惯制定饮水计划，饮水量控制在1～ml/天，三餐及前后30min饮水ml（包括稀饭、汤等），入睡前3h尽量避免饮水，由管床护士或责任组长进行监督。留置导尿期间，记录患者每天每小时尿量，通过描绘24小时尿量曲线方式观察患者排尿规律，统计某个时间段（5h左右）尿液产生量，分析尿液的产生与患者的饮食、饮水、康复锻炼等活动之间的关系，对患者的饮水计划和康复锻炼进行微调。期间禁食茶、咖啡、西瓜、含酒精的饮料等利尿性的食物，禁食强烈刺激性食物。若饮水计划期间患者因药物等方面导致口渴，建议患者少量饮水湿润口腔即可，密切观察患者病情，预防脱水、意识不清等现象发生。

饮水计划执行良好后开始间歇导尿计划，导尿前测定膀胱残余尿量（患者自行排尿后立即导尿或B超下检查测得的尿量）及安全容量确定导尿的次数（残余尿量＞ml，导尿4～5次/d，原则上不超过6次/d；残余尿量～ml，导尿2～3次/d；残余尿量～ml，导尿1次/d，导尿时间为睡前；残余尿量＜80ml，不予导尿）。一般22:00（睡前）导尿1次到次日6:00～6:30（晨起）再导尿，模拟常人夜间睡眠不排尿，若情况特殊可根据患者主观感受在夜间增加1次导尿。责任护士根据排尿日志微调饮水的量或排尿的时间点。

来源：间歇导尿

待续

编辑:南部县脊髓损伤者希望之家

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