钟南山远程会诊中山新冠肺炎危重症患者专

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文、图/羊城晚报全媒体记者林翎丰西西通讯员曾毅峰3月13日上午，钟南山院士及专家组远程会诊中山市新冠肺炎危重症病例患者。会诊中，钟南山对中山的医疗团队表示了肯定，特别是危重症产妇患者彭某目前已脱离ECMO，成为全省第一例危重症患者ECMO撤机成功患者。当天上午，中山市新冠肺炎重症救治专家组向羊城晚报全媒体记者披露了该重症患者的救治经验。医院的网络会诊现场据了解，彭某在2月1日发病，医院就诊。经检查发现，胸部CT显示左下肺感染，血常规显示白细胞不高，是新型冠状病毒肺炎疑似病例。随后患者病情急剧恶化，出现感染性休克，医院组织力量全力抢救，施行气管插管、上呼吸机并剖腹产终止妊娠，才挽救了生命并为后期救治创造了条件。随后，经新型冠状病毒核酸检测予以确诊为新冠肺炎病例。按照集中救治原则，在其生命体征基本稳定后，转运到中山市定点医疗机构医院隔离治疗。医院入院时诊断为：新型冠状病毒感染的肺炎（危重型）、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、脓毒症休克、多脏器功能不全（心、肺、肝、肾）和剖宫产术后。2月6日，开始对彭某上人工膜肺氧合器（ECMO）治疗。2月27日，经过一个多月的救治工作，患者脱离ECMO，成为全省第一例危重症患者ECMO撤机成功患者。据了解，该病人已从危重症期进入康复期，目前已经能够恢复活动。中山市二院医护人员为刚刚脱离呼吸机治袁勇介绍，救治彭某时，最早的手段是上呼吸机，通过高浓度的氧气帮助患者呼吸。在效果不好的情况下，就想到用ECMO，这种方式在短期内是可以帮到患者的。但时间长了，对患者的血细胞、血小板会造成破坏。患者彭某总共用了ECMO机21天，“非常不容易”的。袁勇说，可以上21天ECMO并撤机成功的案例，“据我们所知这是全国第一例”，其中有很多的经验，我们希望可以外界推广。袁勇介绍，用上ECMO机后，患者最后都会走到一个阶段叫右心衰竭，也就是右心压力非常高，右心压力一高，血液就无法从右心进入到左心。左心主要供应全身血液，如果右边的血液无法进入左边，就会导致左心衰竭，下一步可能会导致患者死亡。“真正的好转是出现在2月19日以后。当日，这位危重症病患到了右心衰竭的阶段，就在死亡的边缘。我们把ECMO的模式，从原来是VV-ECMO模式，即静脉经过右心房或颈内静脉引流出来，氧合后回流至中心静脉进去，转变为VA-ECMO模式，从静脉引流出来，动脉引流进去。”袁勇说，与很多地方做法不一样的是，在治疗中，团队不是加大氧流量，而是减少氧流量。然后，把左心房的呼吸机参数减低，用纤支镜把远端病毒造成的黏液吸出，让患者咳出来。使得患者肺容积增大，呼吸量也增大。这样小小的每一步，加起来的效果就会使病情逐渐好转。袁勇说，右心衰竭的逆转是很多上了ECMO的危重症患者治愈的一条关键通路。因此上述方法可以供专业人士参考，希望若以后的患者出现类似的转折点，这一做法或能够挽回更多人的生命。来源

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黄铁安实习生

林梦璐

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