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烧伤整形科西医护理常规
烧伤整形科护理常规目录（西医）
、水火烫伤护理常规
2、电击伤护理常规
、气管切开护理常规（附：烧伤患者气管切开术后的湿化方法）
4、手部手术护理常规
5、植皮手术前后的护理常规
6、皮瓣移植术护理常规
7、带蒂皮瓣转移术护理常规
8、整复外科一般护理
9、大面积烧伤病人护理常规
0、烧伤危重病人护理常规
、化学烧伤护理常规
2、头面部烧伤护理常规
、小儿烧伤护理常规
4、翻身床护理常规
5、VSD负压封闭引流术后护理常规
6、烧伤康复护理常规
7、软组织撕脱伤护理常规
8、疤痕切除护理常规
9、挤压伤护理常规
水火烫伤护理常规、评估患者一般情况、有无原发疾病及合并症。
2、评估患者创面情况。
、评估患者肢体舒适及功能位。
（一）包扎创面
、注意观察包扎肢体末端的血液循环，抬高患肢，有利于静脉回流，减轻肿胀。
2、保持外层敷料清洁，防止污染。、保持外层敷料干燥，如渗液过多或浸透应及时添加敷料或更换外层敷料。
4、有高热、疼痛加剧或有臭味时，应通知医生及时检查。
（二）暴露创面、注意保暖，防止受凉。2、保持创面干燥，以烤灯烘烤。
、已结痂的部位，勿自行剥除痂皮，勿活动过度，以防止痂皮破裂出血。
4、必要时肢体约束，防止抓摸创面。5、肢体环形烧伤，经常注意末梢循环，躯干环形烧伤应注意观察呼吸情况。6、会阴部烧伤，双大腿外展，保持清洁干燥，避免大小便污染。
、协助医生准确及时地做好病人的全面检查：如手术前需做血、尿、便常规、出凝血时间、血型及肝、肾、心、肺功能等检查。
2、心理护理：评估病人的身心状况，减轻术前害怕、紧张、焦虑、恐惧等心理问题，增加病人参与治疗和护理的意识，建立面对现实，稳定乐观的心理状态，利于机体的康复。
、皮肤准备：彻底清洁皮肤，防止切口感染。病人应剪指（趾）甲、洗澡，手术前一日，手术区域按备皮范围剃去毛发，清洁皮肤。
4、胃肠道准备：术前2小时禁食，4-6小时禁水，以防止麻醉或手术过程中因呕吐物吸入气管引起窒息或吸入性肺炎。
5、配血及药物过敏试验。
6、保证休息：术前保证良好的睡眠。
7、病情观察：监测生命体征，注意观察病情变化。
8、术晨准备：按要求为病人放置导尿管，病人应取下假牙、眼镜、手表、发卡、耳环、项链等饰物。
9、手术后用物准备：备好麻醉床，术后用物，如：全麻护理盘、氧气、吸引器、引流袋、监护仪等。
、妥善搬运病人
2、保证正确体位：全麻术后病人神志未清醒者，去枕平卧，头偏向一侧；全麻术后病人神志清醒者生命体征平稳者，可抬高床头0-40度；腰麻术后去枕平卧6小时；四肢手术后病人应抬高患肢。
、病情观察
（）观察神志、生命体征。
（2）保持呼吸道通畅，防止误吸。
（）观察伤口渗血、渗液情况。
（4）各种引流管的护理：妥善固定各种引流管，防止脱落、扭曲；保证引流管通畅；观察引流液的颜色、性质及量。
、出血：术后应密切观察病人生命体征及伤口引流情况，及早发现出血征象，及时通知医生。
2、切口感染：观察体温变化，观察疼痛、水肿情况，保持创面外敷料包扎平整，防止敷料松脱、创面暴露而感染。做好手部浸浴护理，及时除坏死组织。
、手功能障碍：伤后48小时内制动、抬高患肢以减轻水肿；48-72小时后逐步活动
指关节。植皮术后7-0天，用7-9℃的生理盐水局部浸浴，每日次，每次5-20min，
浸浴时循序渐进地练习手指屈伸。术后0天左右即可开始主动和被动功能训练。术后2周
内手部功能可基本恢复；创面完全愈合后佩戴弹力手套，继续功能训练。
、病室环境安静，整洁，尽量减少人员走动，限制陪客探视。
2、保持心情愉快，积极配合治疗和护理工作。
、烧伤早期渗液过多，勿以卫生纸覆盖创面，可以以消毒棉签擦拭，使创面形成干痂。
4、向患者讲解充分有效的饮食营养对创面恢复的重要性，指导进食营养丰富，易消化卫生的食物。戒烟、酒。
5、患肢抬高，促进血液循环，勿抓摸受压，防止创面加深。
6、指导患者进食时避免食物污染创面，饮水时可用吸管，剪短指甲，避免双手触摸面部创面。
7、指导康复训练，主动活动与被动训练相结合，循序渐进地开展作业疗法。
8、坚持使用抗瘢痕药物，坚持佩戴压力手套、压力垫，必要时使用矫形器。
、创面尚未完全愈合，指导患者出院后继续门诊换药。
2、面部创面愈合后避免日光照射，防止色素沉着。
、坚持康复锻炼，持续佩带弹力套，预防后期疤痕产生。
4、定期随访。
电击伤护理常规、患肢肢端的血运，如色泽、温度、肿胀情况。2、有无伤后继发性出血。
、注意观察有无血红蛋白尿。
4、评估有无迟发型心功能不全。
、烧伤肢体制动，搬运时要谨慎小心，防止出血及血栓脱落等并发症。
2、观察并记录患者意识和瞳孔，有无恶心、呕吐、头发热等。
、观察尿量、颜色、比重，维持尿量在50~00ml/h,有无肌红蛋白尿、血红蛋白尿。
4、持续低流量吸氧，改善组织缺氧。
5、持续心电监护，观察并记录心律、心率、心电图的变化。
6、观察患肢远端血循环，如颜色、温度、动脉搏动以及有无麻木、胀痛等血运障碍表现。
7、床档保护防坠床。
8、加强创面护理，促进愈合。
9、协助医生准确及时地做好病人的全面检查，做好心理护理、皮肤准备、胃肠道准备。
0、配血及药物过敏试验。
、保证休息：术前保证良好的睡眠。
2、术晨准备：按要求为病人放置导尿管，病人应取下假牙、眼镜、手表、发卡、耳环、项链等饰物。
、手术后用物准备：备好麻醉床，术后用物，如：全麻护理盘、氧气、吸引器、引流袋、监护仪等。
、妥善搬运病人。
2、保证正确体位：全麻术后病人神志未清醒者，去枕平卧，头偏向一侧；全麻术后病人神志清醒者生命体征平稳者，可抬高床头0-40度；腰麻术后去枕平卧6小时。头面部烧伤患者，采取半卧位，促进静脉回流，减轻肿胀；肢体烧伤患者应抬高患肢，观察远端血循环；
皮瓣手术后患者要制动，防止皮瓣蒂扭转，造成血运障碍。
、病情观察
（）观察神志、生命体征。
（2）保持呼吸道通畅，防止误吸。
（）观察伤口渗血、渗液情况。
（4）各种引流管的护理：妥善固定各种引流管，防止脱落、扭曲；保证引流管通畅；观察引流液的颜色、性质及量
、急性肾功能衰竭
）复苏补液，维持较高的尿量。
2）观察排尿颜色，有无肌红蛋白和血红蛋白尿。
）碱化尿液，遵医嘱使用碳酸氢钠。
4）在补充血容量情况下，遵医嘱使用甘露醇等利尿药。
5）尽早处理创面，减少坏死组织和毒素对肾脏的影响。
2、感染
）观察患者有无感染征象：寒战、体温升高、脉搏快，白细胞计数和中性粒细胞升高，创面有脓性分泌物和异味。
2）加强翻身，充分暴露创面，可使用红外线仪照射创面，促进创面干燥
）对症治疗：行物理降温，必要时药物降温。
4）遵医嘱合理使用抗菌素。
5）加强创面处理。
、继发性出血
）加强巡视，特别是伤后2~周，尤其是夜间。
2）避免诱发因素：用力排便、咳嗽、翻身等。
）床旁备止血带、无菌棉垫、静脉切开包。
4）出血紧急处理：在出血点近心端扎止血带，不能上止血带的部位用无菌纱垫压迫，并立即通知医生。
5）建立静脉通路，测血压、配血，准备手术。
4、高钾血症
）动态检测血电解质，以了解血钾浓度。
2）持续监测心电图，对高钾血症有辅助诊断价值。
）遵医嘱静脉滴注5%碳酸氢钠金额0%葡萄糖酸钙，以对抗钾离子对心脏的毒性，减少心律失常的发生。
、电击伤早期多采取暴露疗法，勿碰伤、撞伤，做好安全宣教工作。
2、指导患者将患肢抬高、制动、避免搬运搬动，.发现创面有出血，或有血红蛋白尿时，及时报告告知医务人员，勿紧张。、禁烟酒，防止血管痉挛，以免影响血供。
、创面尚未完全愈合，指导患者出院后继续门诊换药。
2、用电安全知识指导。
、坚持康复锻炼，预防后期疤痕挛缩影响肢体活动。
4、痊愈后定期复诊。
气管切开术护理常规、严密观察患者有无声嘶及呼吸困难情况，必要时遵医嘱加大氧流量。2、做好解释工作，消除患者恐惧心理，取得配合。、备好气管切开包，吸引器等急救物品。、保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。
2、严格无菌操作，防止肺部继发感染。、保持气道湿润，按医嘱给予雾化吸入及气道湿化，严格控制湿化滴数。
4、如作冲洗，吸引时间不宜太长，操作过程中严密观察呼吸情况，防止缺氧。5、套管系带松紧适宜，根据颈部水肿情况调节，以能插入一指为宜。套管口衬垫的纱布保持清洁干燥，每班更换，如有污染随时更换。6、患者翻身时，防止气管套管松脱或堵塞。7、气道内吸引管和口鼻腔吸引管分开放置，气道内吸引管每吸一次更换一根，如有污染随时更换。
8、床边备好气管切开护理盘。9、若是气囊套管，每天松气囊一次，若患者进食或使用呼吸机时，保持气囊处于充气状态，松气囊前一定要吸尽口鼻腔或气道内的分泌物，根据病人情况再将气囊充气。0、吸痰前先提高氧浓度，吸痰动作应轻、快、柔，每次不超过5秒。
、重视心理护理，及时了解患者需求。
、出血：经常巡视，重点观察病人伤口出血情况，一旦观察伤口及气管套管内不断地渗血，咯出鲜血，应及时报告医生处理，防止血液流入气管引起窒息。
2、皮下气肿：仔细观察，做好记录皮下气肿的范围，有无发展趋势等。护土发现病人出现皮下气种，应及时报告医生，协助病人做胸部透视，排除纵隔气肿，气胸的可能。
、伤口感染：术后加强抗感染治疗，经常保持伤口清洁
）注意观察病人呼吸情况，经常倾听病人的呼吸音，发现异常及时处理。
2）护士要经常巡视病房，发现痰液及时抽吸，保持气导管通畅。
）做好内套管的消毒工作。
4、纵隔气肿、气胸：如术后病人出现呼吸困难进行性加重，经检查气导管通畅，分泌物少易抽吸，病人又无脑水肿时，应考虑有纵隔气肿或气胸发生的可能，及时报告医生，协助病人立即做胸透和摄胸片，尽早明确诊断，同时急请内科、胸外科会诊，争分夺秒抢救病人。
、指导鼓励患者有效咳嗽和深呼吸。
2、饮食指导：流质或半流质，喂食时小心，防止水及食物呛入或误吸气管。
附：烧伤患者气管切开术后的湿化方法气管切开后，上呼吸道加温湿化功能丧失，湿化功能必须全部由套管内口以下呼吸道所承担。此时若吸入干燥的气体，可使气道分泌物粘稠，气道黏膜变得干燥。干燥易损害黏膜柱状上皮细胞，纤毛运动受限，易诱发肺不张和肺部感染。因此，须采取多种气道湿化方法。
）气道滴入采用0.45％盐水ml＋靡蛋白酶2万单位,气管内持续滴入，速度为4－6滴/分。
2）雾化吸入采用0.45％盐水00ml＋靡蛋白酶单位的雾化液，置于超声雾化机中，通过超声波的声能将药液变成微细雾滴并随着空气进入患者气道内。每次雾化20-0分钟，每日4－6次，喷雾口距气管切开口5－8cm。肺部有感染时，可加入少量敏感抗菌药物，如庆大霉素8万雾化吸入。
）气管内灌洗采用.25％碳酸氢钠作为冲洗液，用注射器（注意应旋去针头，避免针头落入气管内）贴着气管套管壁直接向气管内注入5－0ml，待患者充分咳嗽（约5秒钟）后即吸引，数分钟后重复一次，可根据患者耐受程度重复－4次，冲洗次数根据患者病情每2小时一次或小时一次。适用于分泌物粘稠、不易咳出的患者。每次灌洗必须密切观察病情，操作要谨慎、迅速、无菌。
4）无菌湿纱布覆盖于套管口
0.45％盐水的配制：无菌蒸馏水ml＋0％氯化钠22ml
.25％碳酸氢钠配制：无菌蒸馏水ml＋5％碳酸氢钠00ml
手部手术一般护理
、心理护理向患者解释手术目的、方法、注意事项。了解患者对手术的要求，做好患者和家属的思想工作，以取得患者密切配合。
2、按臂丛或全麻术前常规护理。
、仔细检查手术野皮肤的情况，有皮肤感染或破损者应治愈后方可手术。
4、备齐各项常规检查报告，如血常规、尿常规、出凝血时间测定、肝肾功能、B超血管造影、肌电图、X线片等。
5、手术野皮肤准备原则为超过手术部位上下两个关节以上。
6、手术前d（）做血型测定、备血，完成常规药物的皮肤过敏实验。（2）全身清洁：尤其是手术部位及上下两个关节以上部分的皮肤需用肥皂水刷洗，然后用温水冲洗干净。
（）手术前晚8时后禁食，2时后禁水。
7、手术晨（）用75%乙醇消毒手术野皮肤，并用无菌敷料或巾包扎。（2）按医嘱给术前用药，并将病史及患肢X线片带入手术室。（）显微外科手术患者送手术室后，将床单位移至监护室，并准备好各种监护仪器。
、按臂丛或全麻术后常规护理。
2、体位平卧位，一般患肢抬高20°-0°，以促进血液循环，减轻肢体肿胀。显微外科手术患者需绝对卧床0-4d。
、严密观察指端皮肤颜色、温度、肿胀、感觉运动及切口渗血情况。
4、按医嘱给予抗生素及扩血管药物，并观察药物反应。
5、恢复期必须进行早期功能锻炼，尤其是肌腱损伤者，术后-4d后应立即进行伸屈指运动。
、感染：观察体温变化，观察疼痛、水肿情况，保持创面外敷料包扎平整，防止敷料松脱、创面暴露而感染。做好围手术期护理，做好手部浸浴护理，及时除坏死组织。
2、手功能障碍：伤后48小时内制动、抬高患肢以减轻水肿；48-72小时后逐步活动指关节。植皮术后7-0天，用7-9℃的生理盐水局部浸浴，每日次，每次5-20min，浸浴时循序渐进地练习手指屈伸。术后0天左右即可开始主动和被动功能训练。术后2周内手部功能可基本恢复；创面完全愈合后佩戴弹力手套，继续功能训练。
、带石膏固定出院者，应定期来院拆石膏。
2、带外固定支架出院者，每月定期随访次，并注意保持针孔的清洁和干燥。
、按医嘱定时服药。
4、继续加强主动和被动运动，并逐渐加大运动幅度和量，直至手的功能恢复为止（肌腱损伤手术后，以主动锻炼为主；周围神经损伤手术后，以被动锻炼为主）。
5、定期门诊随访检查，如有特殊情况，随时就诊。
植皮手术前后护理常规、评估患者生理及心理状况。
2、评估患者床上排便能力。
、备皮：术晨剃除供皮区及手术野毛发，用肥皂、清水初步清洁，脐部用松节油擦除污垢。
头皮作为供皮区时必须剃光头发，直至头皮光滑为止。4、执行术前医嘱，配血待用，按时给予术前用药。
、植皮区肢体应固定、制动、抬高，注意远端的血液循环，防止皮片移动受压，禁止在植皮肢体测量血压。
2、注意观察手术后生命体征变化及创面出血情况，保持手术区的清洁干燥，勿被渗液或大小便污染，大腿根部尤须注意。、头面部植皮包扎应注意观察呼吸，做好口腔护理。4、会阴部植皮者大小便后注意清洁，防止皮片脱落。
（一）术前宣教
、做好心理护理，解除顾虑与恐惧，取得合作。
2、饮食：全麻术前禁食0-2小时，禁饮6-8小时，以免麻醉后食物反流引起误吸。局麻一般不需禁食，但不宜进食过饱，以免加重胃肠道负担引起不适。
、防止感冒、发热、咳嗽，术前晚保持充足的睡眠，避免机体抵抗力降低。
（二）术后宣教
、饮食：全麻清醒后6小时进食，先进少量温开水，无呛咳、呕吐后可进食营养丰富易消化食物。
2、体位与活动
①四肢术后，卧床时尽量抬高患肢，以利于静脉回流，防止患肢水肿。
②双下肢术后，不宜早期下床活动，以避免创面出血。
、不得用手抓摸供、植皮区，避免局部感染。
4、如出现指（趾）端发凉、发麻应立即报告医护人员处理。
、保持皮肤清洁。
2、行祛疤治疗，坚持使用弹力衣和弹力带。
皮瓣移植术护理常规评估患肢血运、温度及毛细血管充盈状态。
、术后早期严格卧床休息，24小时后可半卧位。2、防止皮瓣牵拉移位，蒂部扭转，影响血液循环。、密切观察皮瓣色泽，如有异常及时报告。
4、游离皮瓣术后，严密观察动静脉血管危象的发生。防止血管痉挛，局部可用烧伤治疗仪照射。
、术后2周内注意保暖，禁烟，防止血管痉挛，皮瓣坏死。
2、肢端发麻、胀痛，及时告知医务人员。
、术后局部无感觉，应注意防止烫伤、冻伤。
、加强关节部位的功能锻炼。
2、定期随诊。
带蒂皮瓣转移术护理常规
．心理护理手术后被动体位时间久难受，生活绝对不能自理，要有心理准备。2．协助做好各种检查，肝、肾功能，心电图，出凝血时间测定。．术前训练床上大小便，以适应术后卧床需要，劝其戒烟。4．手术野皮肤准备，包括受区与供区皮肤。5．术前d，做血型测定、备血，完成常规药物的敏感试验。
6．手术晨按医嘱使用术前用药。
7．术后病室的准备，患者术后应安置在安静、清洁、通风的病室。室温保持在25℃左右。
（一）协助生活护理。
（二）局部观察局部烤灯照射4d左右，烤灯距患肢皮瓣距离为0～40厘米，每小时观察皮温、肤色、充盈及有无出血点一次，并与健侧对比，发现异常及时处理。
（三）术后皮瓣的观察尤为重要，应从固定、渗血、温度及血运几方面进行，皮瓣固定包扎过紧，可压迫皮瓣影响血运，故如有过松或过紧应及时调整；密切观察皮瓣血运，术后6h～8h即应查看伤口血运，特别是术后d～2d最重要；查看时要看皮瓣远端缝合部位有无蒂部反折、扭转、受压等，观察皮瓣皮肤的颜色、温度、皮肤的弹性，如皮肤颜色红润，皮温正常，返红试验好，按之有弹性，说明血运好；如皮肤颜色苍白或青紫、皮温低、伤口敷料有渗出或异味，应及时采取处理措施。
（四）卧位术后患者平卧7d，仰卧为宜；患肢下垫薄枕，防止患肢担空过久产生疲劳及慢性牵拉，引起皮瓣疼痛、撕脱；双腿微屈，膝下垫软枕，以减轻腹部张力；嘱患者放松裤带，避免皮瓣受压，影响皮瓣血运。皮瓣肢体用宽长胶布固定，外加腹带制动，抬高患肢2～周至皮瓣完全愈合。
（五）保持皮瓣区和供皮区无菌。严格无菌操作，及时更换敷料，保持清洁、干燥，防止感染。
（六）皮瓣移植后，两指之间、肢体与胸腹臂之间用纱布隔开，悬空指缝，用纱布填充垫好，妥善固定，以免移动位置，影响愈合。
（七）术后的生活护理护理人员应耐心细致地关心患者的舒适与安全，同时注意健康指导，饮食要清淡而富于营养，由开始的半流质饮食再到普通饮食，多食粗纤维易消化食物。因为长期卧床，患者排便习惯的改变，很易引起排便困难和便秘，故要让患者养成定时排便的习惯，多吃香蕉、芹菜等水果和蔬菜。注意饮食卫生，预防腹泻。
（八）拆线后酌情进行手指关节锻炼及皮瓣适当牵拉锻炼，以防蒂部缩短。向患者说明功能锻炼的重要性及具体方法。
、术后2周内注意保暖，禁烟，防止血管痉挛，皮瓣坏死。
2、肢端发麻、胀痛，及时告知医务人员。
、术后局部无感觉，应注意防止烫伤、冻伤。
、加强关节部位的功能锻炼。
2、定期随诊
整复外科一般护理术前准备
整复外科一般护理.入院后了解患者受伤情况，畸形程度，思想情绪及心理动态，关心爱护患者，耐心做好解释工作。
2.常规化验血尿常规、出凝血时间、肝功能、X线检查等。
.术前联系照相，做手术前后对照。
4.特殊准备
（）眼睑外翻者常规用0.25%氯霉素眼药水每日4次滴眼，睡前用金霉素眼膏涂眼，严重外翻时双眼用凡士林纱布覆盖。有结膜炎时用生理盐水做结膜囊冲洗每日一次。
（2）口周瘢痕挛缩或牙龈外露患者术前做洁齿，每次饮食后口腔清洁。
（）肢体功能障碍生活不能自理，除加强生活护理外，用生理盐水泡洗患肢，鼓励有目的的功能锻炼。
（4）会阴肛门手术，术前天少渣饮食，并用肠道抑菌药物每日4次。
（5）对瘢痕增生凹凸不平，毛囊内陷，积垢较多者每日用肥皂水浸泡，使积垢软化，逐步去除污垢并减去内陷的毛发。有感染创面及慢性溃疡者，应每日换药，作细菌培养加药敏。
（6）行皮瓣或皮管转移患者，术前按术后的固定姿势训练。
（7）肛周及会阴部手术患者术前晚做清洁灌肠，术前再做盐水灌肠，使肠腔彻底清洁，防止污染切口。
.了解患者术中特殊情况，严密观察生命体征，尤其对口周手术及困难插管者要注意有无喉头水肿。
2.观察切口包扎外敷料完整及渗血、渗液、指（趾）端色泽血液循环毛细血管充盈情况，以及固定姿势位置。
.皮瓣、皮管术后要注意局部血液循环有无压迫、扭曲。
4.面、口周手术及肛周会阴部手术后应服流质饮食。
切口拆线后为防止皮片挛缩应进行功能包扎和功能锻炼-6个月。
功能锻炼方法
.颌面部眼睑拆线后植皮区涂羊毛脂或其他油脂用手指上下方向按摩，防止皮片过快收缩。口唇外翻，拆线后应嘱患者经常做上下唇内翻活动亦可用手按摩，睡眠时用弹力护托（上唇托、下颌托）压迫包扎，鼻孔再造成形术后用橡皮管或塑料管支撑。
2.颈部拆线后白天作抬头及颈后仰牵拉活动，睡眠时枕部去枕，垫在肩部，头后仰使颈部最大限度伸展。
.四肢白天加强肢体最大限度功能锻炼，可行主动活动和被动活动，晚间行抗挛缩包扎。
（）上肢腋窝拆线后白天做肩关节活动或用手支撑向上做爬行活动。睡眠时用夹板超过90度包扎。
（2）肘关节白天作伸屈活动，腘窝白天做伸展活动，睡眠时用夹板保持固定伸直位。踝关节作蹲立动作，睡眠用“L”型夹板固定在90度位置。
、加强关节部位的功能锻炼。
2、定期随诊。
大面积烧伤病人护理常规
、评估患者一般情况、有无原发疾病及合并症。
2、评估患者有无休克指征。
、评估患者伤后处理情况。
、根据病情准备病床及用物。2、接受病员，如需收治大批病员应立即向领导汇报。、立即建立静脉输液通道，必要时配合医生行深静脉置管术。4、保暖，烦躁病员应用保护具。5、保持呼吸道通畅，给氧，必要时协助医生行气管切开术。6、配合医生行留置导尿，保持尿管通畅，观察尿色、量、透明度。7、严密观察病情变化，按医嘱测T、P、R、BP、尿量，准确记录24小时出入量。8、抽血急查血常规、血型，完成各项生化检查。9、保护创面，防止交叉感染。0、保证各种监护仪器正常使用。
、向患者讲解充分有效的饮食营养对创面恢复的重要性。
2、保护性约束的患者，告知其意义。
、讲解告知各种管道的意义重要性，保持通畅，防止抓脱落。
4、讲解药物的基本作用及副作用。
、创面尚未完全愈合，指导患者出院后继续门诊隔日换药。
2、坚持康复锻炼，持续佩带弹力套，预防后期疤痕产生。
、饮食以清淡、易消化为主，忌食辛辣、刺激性大、油腻食物。穿棉质衣物。
4、帮助患者树立生活信心，争取早日重返社会。
烧伤科危重病人护理常规
、评估患者一般情况、有无原发疾病及合并症。
2、评估患者神志、生命体征、尿量及有无呼吸困难等异常。
、护理由专人负责，备好监护抢救仪器及药品，保证功能完好，抢救药品齐全。2、建立特护记录单，密切观察神志、生命体征、尿量的变化如有异常及时通知医生，并做好记录。、保持呼吸道通畅，及时吸出分泌物。4、保持输液通畅，根据病情及尿量合理安排输液顺序及输液滴速。
5、严格床边交接班，做好各种管道的护理并保持通畅。6、做好基础护理，按时翻身，防止发生压疮及并发症。7、正确及时完成各项治疗及护理，并准确记录出入量。8、配合医生进行各种抢救。
、向患者讲解充分有效的饮食营养对创面恢复的重要性。
2、保护性约束的患者，告知其意义。
、讲解告知各种管道的意义重要性，保持通畅，防止脱落抓脱。
4、讲解药物的基本作用及副作用。
5、做好护患沟通，及时了解病人需求，给予指导。
、创面尚未完全愈合，指导患者出院后继续门诊隔日换药。
2、坚持康复锻炼，持续佩带弹力套，预防后期疤痕产生。
、饮食以清淡、易消化为主，忌食辛辣、刺激性大、油腻食物。穿棉质衣物。
4、树立生活信心，争取早日重返社会。
化学烧伤护理常规、评估化学物质的性质。
2、了解创面院前处理情况，评估患者有无合并重中度毒症状。
、伤后立即以大量流动水冲洗0分钟以上，特别注意眼、耳、口、鼻的冲洗。2、石灰烧伤后先将粉末拭干净，后用大量流动水冲洗。
、磷烧伤以大量流动水冲洗，除去磷颗粒，禁用油质敷料，创面隔绝空气。
4、酸烧伤以大量流动水冲洗，必要时使用中和剂。5、氢氟酸烧伤以大量流动水冲洗，遵医嘱给予钙剂外用。6、沥青烧伤以松节油清除创面沥青。7、严密观察尿色、尿量，如有异常，及时报告医生处理。
、石灰遇水生热可加深创面，应将石灰粉末拭去后，再用清水冲洗。
讲解化学烧伤的特点。
2、磷在空气中能自燃，应保持创面与空气隔绝。
、氢氟酸可导致深部组织坏死及全身中毒，应及时手术治疗。
、加强功能锻炼，尽早行祛色素及抗疤治疗。
2、树立生活信心，争取早日重返社会。
头面部烧伤护理常规、评估有无呼吸困难及声嘶情况。
2、评估有无眼损伤及睑外翻情况。
、保持呼吸道通畅，及时准备气切用物。
2、创面波及发际者要剔除毛发，避免细菌感染。
、给予半卧位或头高位。4、面部烧伤多采取保守疗法，注意护痂。
5、保持五官清洁，防止五官分泌物、食物软化潮湿创面，做好五官护理。
6、睑外翻时以眼膏、无菌油纱覆盖，每天更换~2次。遵医嘱按时用药。
7、避免耳部受压，防止耳软骨炎的发生。
8、经常更换头部位置，防止枕后发生压疮。
、告知患者及家属因面部组织疏松，血液循环丰富，所以面部烧伤后易发生水肿，一般-5天后水肿逐渐消退。
2、指导患者勿抓摸面部创面，注意保持创面干燥，不得硬性剥除已结痂的痂皮。
、有呼吸困难及胸闷症状，要及时通知医护人员。
4、早期指导患者进食流质或半流质饮食。
、面部愈合创面指导患者勿抓摸，以中性洗面奶洗净面部。
2、避免紫外线直接照射面部，以防面部色素沉着加重。
、色素治疗越早进行效果越佳。
小儿烧伤护理常规、评估患儿年龄、烧伤部位。
2、评估患儿院前饮水及排尿情况、有无抽搐史。
、根据病情准备“大”字床或温箱。
2、静脉输液时妥善固定，加强巡视，根据医嘱调节输液滴数，新生儿每分钟4-6滴，防止滴数过快引起心衰。
、颈静脉、股静脉采取血标本后，注意有效按压，按压时间5分钟以上，防止继发性血肿。4、加强口腔、皮肤护理，注意皮肤有无出疹情况，新生儿注意做好脐部护理。5、严格观察生命体征的变化，防止小儿高热、惊厥的发生。
、重视喂养，勿食果冻等易引起呛咳的食物，新生儿哺乳后注意头偏向一侧，防止呕吐引起窒息。
2、重视安全，防止坠床，做好宣教工作。
、加强安全意识宣教。
2、勿抓摸创面，保持清洁。
、穿棉质衣裤，避免摩擦。
翻身床护理常规、评估适应症适用于躯干环形烧伤或背臀部烧伤须经常翻身的病员。烧伤后并发肺部感染的病员，亦可利用翻身床作体位引流。
2、评估禁忌症休克期最初二天内、全麻术后当天、心力衰竭、全身极度水肿以及使用冬眠药物者、病情危重、昏迷者。
、初次翻身向病员做好解释工作，解除恐惧与顾虑，取得合作。2、初次俯卧时间不宜过长，一般以~2小时为宜，待病员适应一、二天后酌情增加俯卧时间，并根据医嘱定时翻身。、严重烧伤病员第一次翻身俯卧不应超过半小时，俯卧时医护人员应守在一旁（绝对不能离开），严密观察呼吸、脉搏、神志和其他情况的发生，因此时极易发生喉头水肿而窒息死亡。应准备急救器械及药物，未作气切的病员应作好气切的准备，特别是头面颈部烧伤者，尤应严密注意。4、腹胀及有严重胃扩张者，俯卧时间不宜太长。5、凡有精神症状及不合作者适当约束，防止坠床。6、俯卧时勿使足背、足趾受压，仰卧时踝关节呈90°直角，防止马蹄足畸形。7、翻身时注意保持各种管道途径的通畅，防止拉脱或阻塞。使用呼吸机及CBP的病员翻身时尤应注意。8、使用翻身床的医护人员必须待熟练掌握操作步骤后，方可实际独立操作。
、向患者讲解上卧翻身床的目的及意义：避免创面长期受压加深，方便大小便。
2、卧翻身床时勿活动过度，注意安全，防止坠床，肢体摆于功能位置。
、俯卧时如有不适要及时报告告知医护人员，如心慌、胸闷、呼吸困难、恶心、呕吐等。
VSD负压封闭引流术后护理常规
、对病人的健康状况进行全面评估。严格掌握VSD负压封闭引流禁忌者，如癌性溃疡伤口、活动出血伤口、暴露的血管和器官等。
2、常规查血常规、血型、出凝血时间、凝血酶原时间，必要时，应做好配血准备。
、评估患者对VSD负压封闭引流的了解程度、心理状况。
、按外科一般护理常规。
2、易压迫的部位，如背部、骶尾部等处，应经常更换患者体位，用垫圈、被子等将其垫高、悬空，防止维斯第（VSD）敷料的引流管被压迫或折叠，因而阻断负压源。
、定时更换一次性灭菌引流瓶。在更换时需严格无菌操作，应用血管钳夹住引流管。关闭负压源，防止引流管内的液体回流到维斯第敷料内，避免引起逆行感染。
4、观察要点：
（）负压源的压力是否维持在25mmHg～mmHg(0.07Mpa～0.Mpa)
（2）维斯第（VSD）敷料是否塌陷：避免按压VSD敷料．否则吸附的液体被挤压到周围皮肤上，并使生物半透薄膜粘贴不牢而漏气。
（）观察一次性无菌吸引装置是否密封,保证引流通畅,观察引流管管形是否存在。
（4）密切观察引流液的量、颜色和性状，并准确记录。
5、严密观察创面周围局部变化，包括皮瓣的色泽、温度、肿胀程度、毛细血管返流等。如发现皮瓣周围皮肤颜色变暗，应立即报告医生及时处理。
6、为保障人工皮有效负压吸引以及皮瓣的血液循环，应用垫枕使创面处于悬空位，勿受压，同时注意将引流管出口处于低位，勿受压打折。
7、营养支持：负压吸引吸出的引流物中含有大量蛋白，为防止机体出现负氮平衡，我们鼓励其进食高热量、高蛋白、富含维生素的食物。必要时静脉营养加强支持治疗。
8、心理护理：针对患者出现悲观、失望、焦虑、易怒的不良情绪，护理人员应及时给予心理疏导，并向患者解释VSD的原理及使用方法使患者消除顾虑，增强战胜疾病的信心，积极配合治疗。
、加强对患者活动时引流管保护措施的指导，预防脱管。
2、鼓励患者进食高热量、高蛋白、富含维生素的食物防止机体出现负氮平衡。
、告知患者维持创面生物半透膜密闭覆盖的重要性。如创面敷料卷曲、脱落、不能维持有效负压，及时告知医护人员给予更换。
烧伤康复护理常规
、评估心理康复状态。
2、评估关节活动度及疤痕增生状态。
、每天清洁皮肤，对反复破溃的小创面予以换药。2、创面愈合后，即使用弹力带压迫：“一早”：即创面愈合后不待瘢痕隆起就开始加压；“二紧”：压力以患者耐受为易；“三持久”：一般连续加压-6个月可见瘢痕充血消失，隆起变平，8-0个月后绝大多数病例皆可终止加压治疗。
、保持各关节的活动度，主动和被动运动相结合，循序渐进，保持肢端良好血运。
、指导饮食，禁烟、酒、辛辣食品，食用清淡、低脂饮食。
2、做好病人的心理护理及康复指导，鼓励并指导病人积极进行功能锻炼。
、坚持康复锻炼，直至瘢痕变软，颜色转白。
2、定期随诊。
软组织撕脱伤护理常规
、接到急救中心电话后，通知医生，准备好用物。
2、查看伤情，监测生命体征，判断是否存在失血性休克。
、评估患者一般情况、有无原发疾病及合并症、评估患者创面情况。
、完善术前准备及病历，完成术前健康教育及心理护理。
2、送病人入手术室。
、准备心电监护、氧气、负压吸引。
、病人回病房，安置舒适体位。告知注意事项（体位，病房环境要求，饮食）。
2、术后监测生命体征、保持引流管通畅并标识清楚。
、处理医嘱，根据医嘱用药（抗炎抗凝扩管解痉镇痛药物的使用，告知患者及家属药物的主要作用与副作用）。
4、病人如行清创植皮或皮瓣转位术，患肢要注意保暖，或者根据医嘱行灯烤。告知患者灯烤的注意事项。
5、每2小时观察皮瓣血运，看末梢颜色、肿胀程度，摸动脉搏动、皮肤温度，询问病人疼痛情况。
6、保持伤口敷料清洁干燥，及时处理并发症。
7、如患者行清创及人工皮覆盖术，每2小时观察负压装置是否通畅，人工皮是否塌陷，管型是否明显。
8、根据病情，指导患者进行功能锻炼。
、创伤性休克：密切观察病情变化，特别是患者的神志情况，生命体征的变化，休克期予以平卧位或中凹位，保持呼吸道的通肠，有效止血，液体复苏。
2、继发感染：观察体温变化，观察疼痛、水肿情况，保持创面外敷料包扎平整，防止敷料松脱、创面暴露而感染。做好围手术期护理，及时除坏死组织。
、术后2周内注意保暖，禁烟，防止血管痉挛，皮瓣坏死。
2、做好病人的心理护理及康复指导，鼓励并指导病人积极进行功能锻炼。
、坚持康复锻炼。
2、定期随诊。
疤痕切除护理常规
、疤痕的性质
2、患者的心理状况
、保持良好的情绪，必要时可遵医嘱用镇静剂;
2、作好各项全身常规检查，术前二周应停止服用阿司匹林，维生素E，等活血药，及活血中药，月经期间不可做手术；术前一周禁止吸烟，术前三天禁止饮酒。
、术前清洁患处，尤其瘢痕处的污垢。
4、备皮
、术后保持创面敷料干燥，及时更换被渗血，渗液渗湿的敷料。
2、皮片移植术后局部加压包扎7-0日，让皮片与创面基地紧密相贴，有利于皮片存活。同时观察局部的血液循环状况，避免包扎过紧。
、肢体关节手术后应制动，同时抬高患肢，促进血液循环。
4、在疤痕修复手术后一个月内要禁烟、酒等辛辣刺激性食物。
5、禁用人参、阿斯匹林、活血药等可能加速血液循环，降低凝血机制的药物。
6、疤痕修复手术后的前一周，每日或隔日换药。
、出血：观察创面有无出血状况，出血时局部按压止血，并及时通知医生予以处理。遵医嘱及时的输液，维持血液循环。
、注意手术部位的干燥清洁，防止感染。
2、手术后遵医嘱使用抗菌药物。
、根据手术的部位不同告知患者具体的拆线时间：面部手术为术后5～7天，四肢手术为术后0～4天。
4、饮食上避免进食辛辣刺激的食品，养成良好生活习惯，吸烟者应戒烟。
、嘱患者近期内避免强光、紫外线光照射，以免色素沉着。
2、张力大的部位嘱患者用弹力绷带压迫包扎个月-半年，防止瘢痕增生。
、坚持康复锻炼、定期随诊。
挤压伤护理常规、神志、生命体征、尿液的情况
2、患肢肢端的血运，如色泽、温度、肿胀情况
、创面的情况
、密切观察病情：了解病人主诉及创面情况。热挤压伤的特点是皮肤常为全层凝固性坏死或被挤压，深部肌肉、血管、神经等常有广泛严重损伤。骨关节可有骨折脱位。热挤压伤不能只限于面积和深度，还应了解到深部组织的名称、程度、范围，注意隐藏的合并伤及并发症。前臂、小腿热压伤常在几小时内发生肌室高压综合症，应及时切开减压。一般如肢端冷、充盈差肿胀严重者，应予以切开减压。减张手术常急诊进行。
2、大面积挤压伤可发生休克和肾功能损害，输液量宜大并适当利尿。
、烧伤创面不必急于用外用药，尤其不要用油性和色素性药物以免掩盖伤情或引起感染。创面应予暴露在干热的环境中，以便观察。
4、遵医嘱按时正确的使用血管扩张剂、抗凝剂。
5、有条件可行高压氧治疗，并做好高压氧治疗的常规护理。
6、做好心理护理及向患者解释疾病的治疗康复过程，使患者了解病情、受伤的程度及相应的治疗方案和预后，以得到患者的配合。
7、协助医生准确及时地做好病人的全面检查，做好心理护理、皮肤准备、胃肠道准备。
8、配血及药物过敏试验。
9、术晨准备：按要求为病人放置导尿管，病人应取下假牙、眼镜、手表、发卡、耳环、项链等饰物。
0、手术后用物准备：备好麻醉床，术后用物，如：全麻护理盘、氧气、吸引器、引流袋、监护仪等。
、妥善搬运病人。
2、保证正确体位：全麻术后病人神志未清醒者，去枕平卧，头偏向一侧；全麻术后病人神志清醒者生命体征平稳者，可抬高床头0-40度；腰麻术后去枕平卧6小时。患侧肢体应抬高，观察远端血循环；皮瓣手术后患者要制动，防止皮瓣蒂扭转，造成血运障碍。
、手术野敷料有渗出时，应通知医师及时寻找原因及更换敷料。
4、做皮瓣移植的做好皮瓣移植的护理，包括：每2小时观察皮瓣血运，看末梢颜色、肿胀程度，摸动脉搏动、皮肤温度，询问病人疼痛情况；术后2周内注意保暖，禁烟，防止血管痉挛，皮瓣坏死；根据医嘱行灯烤。告知患者灯烤的注意事项。
5、行VSD的观察要点：负压源的压力是否维持在25mmHg～mmHg(0.07Mpa～0.Mpa)；
观察VSD敷料是否塌陷，避免按压VSD敷料．否则吸附的液体被挤压到周围皮肤上，并使生物半透薄膜粘贴不牢而漏气；观察一次性无菌吸引装置是否密封,保证引流通畅,观察引流管管形是否存在；密切观察引流液的量、颜色和性状，并准确记录；严密观察创面周围局部变化，包括皮瓣的色泽、温度、肿胀程度、毛细血管返流等；如发现皮瓣周围皮肤颜色变暗，应立即报告医生及时处理；为保障人工皮有效负压吸引以及皮瓣的血液循环，应用垫枕使创面处于悬空位，勿受压，同时注意将引流管出口处于低位，勿受压打折。
6、创面愈合后应注意局部清洁及时清除脱屑、痂皮，避免继发感染，尽早进行各部位的功能锻炼。
、挤压伤综合征
）观察患者有无休克、肌红蛋白尿、代谢性酸中毒、高钾血症的状况，做好相应的护理。
2）静脉输液降低毒素的浓度，必要时遵医嘱血液透析。
）尽早处理创面，减少坏死组织和毒素对肾脏的影响。
2、感染
）观察患者有无感染征象：寒战、体温升高、脉搏快，白细胞计数和中性粒细胞升高，创面有脓性分泌物和异味。
2）加强翻身，充分暴露创面，可使用红外线仪照射创面，促进创面干燥
）对症治疗：行物理降温，必要时药物降温。
4）遵医嘱合理使用抗菌素。
5）加强创面处理。
、现场的急救原则尽早搬除外部挤压，妥善固定肢体。
2、受压肢体解除压迫后会迅速肿胀，出现第三间隙异常，告知患者配合治疗，维护好静脉通路。
、指导患者将患肢的放置，发现创面有出血，或有血红蛋白尿时，及时报告告知医务人员，勿紧张。肢端发麻、胀痛，及时告知医务人员。
4、禁烟酒，防止血管痉挛，以免影响血供。
5、加强对患者活动时引流管保护措施的指导，预防脱管；告知患者维持创面生物半透膜密闭覆盖的重要性。如创面敷料卷曲、脱落、不能维持有效负压，及时告知医护人员给予更换。
6、鼓励患者进食高热量、高蛋白、富含维生素的食物防止机体出现负氮平衡。
、创面尚未完全愈合，指导患者出院后继续门诊换药。
2、坚持康复锻炼，预防后期疤痕挛缩影响肢体活动。
、定期随诊。
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