烧伤休克

（一）发病机制大面积烧伤后体液渗出的原因较复杂，但其基本原因是微循环障碍、毛细血管通透性增加。烧伤后血管通透性增高的发病机制尚未完全阐明。烧伤引起皮肤及深部组织毁损，在神经内分泌、化学递质、炎性介质的综合作用下，循环系统障碍、局部和全身渗出增加，导致器官和组织细胞缺氧性损伤。

（二）病理生理特点

1．毛细血管渗透压升高，循环液渗出至细胞间质。造成水、电解质紊乱、酸碱平衡失衡。

2．烧伤组织的渗透压增高，加重组织水肿。

3．细胞膜功能受损，细胞外液进入细胞内。

4．伤后低蛋白血症，利于循环内液体渗出至组织间隙内。

（三）诊断

1．呼吸频率增快

2．烦躁不安是临床最早出现的征兆之一，常在血压降低之前表现出来。

3．心率增快常在～次／分。

4．少尿休克时的尿量往往小于30ml/h，观察尿量的变化是了解烧伤患者复苏效果最灵敏的指标之一。

5．口渴烧伤后早期即可出现。

6．恶心、呕吐烧伤休克早期症状之一。

7．血压休克早期，由于代偿性血管收缩，舒张压升高，使脉压变小，伴随代偿失调，血压即开始下降。烧伤休克血压变化特点是收缩压下降常继发于脉压减小之后。

8．末梢循环不良。

9．静脉塌陷或收缩成索条状。

10．化验检查血浓缩、血液流变学改变、血液黏度增加、血乳酸增高、动脉血氧分压下降等。

（四）监测

1．无创监测心率、血压、呼吸频率，测定每小时尿量、尿比重、尿pH、胃肠黏膜pH。

2．有创监测放置Swan-Ganz导管监测患者血流动力学变化。

3．化验检查动脉血气分析，检测血乳酸、血液流变学等。

（更多内容详见《张博士医考红宝书外科主治》）

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