青霉素过敏并非永久持续存在

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年JAMA发表文献PenicillinAllergyIsNotNecessarilyForever.指出了在青霉素过敏的诊断和交叉过敏方面的某些误区，并提出对青霉素过敏正确管理的重要性。

青霉素过敏往往在生命早期被诊断出来，青霉素过敏的病史多年来一直存在于病人的病历中，未经核实。一些医生对患有青霉素过敏的患者的考虑是基于可能在儿童早期发生的患者经验。大多数有青霉素过敏史的病人并不真正对青霉素过敏。美国所有病人中大约有10％携带青霉素过敏标签，但在青霉素过敏史的人群中，只有不到10％的人在专门的过敏诊所中接受过青霉素急性过敏的风险测试。青霉素过敏是有点罕见的，因为只有1％的普通人群实际上对青霉素过敏。可能会出现青霉素过敏的错误归因，因为儿童病毒性皮疹可能会被误认为是青霉素过敏。

当青霉素过敏患者接受头孢菌素类抗生素治疗时，少于5％表现出交叉反应性。对于第三代和后代头孢菌素，青霉素-头孢菌素交叉反应率小于2％。抗生素尤其是氨基青霉素（阿莫西林，氨苄青霉素）和氨基头孢菌素（头孢氨苄，头孢克洛，头孢羟氨苄，头孢氨苄）在药物流行病学研究中显示对于交叉反应性是重要的。较新的方案建议避免使用与患者过敏的原始青霉素相同的R1侧链的另一种β-内酰胺进行再次治疗。但是，这种做法并不能消除头孢菌素交叉反应的可能性。碳青霉烯类和单环内酯类β-内酰胺类抗生素偶尔具有交叉反应性，在大多数情况下不需要进行过敏反应评估。由于交叉反应率非常低，即使真正的IgE介导的青霉素过敏患者可能接受β内酰胺抗生素，而不是使用替代性限制性抗生素。

正确认识和管理“青霉素过敏”：将青霉素过敏表型分类和调节的标准化程序纳入电子病历系统（EHR）有助于高质量的药物过敏信息的记录。EHR中准确的过敏反应信息能够提示患者今后可能没有必要避免使用某种药物，或者，与此相反，有助于确保对于严重ADR（如Stevens-Johnson综合征／中毒性表皮坏死松解症）高危患者不再使用某种药物。

准确的病史结合确证的青霉素皮试以及口服青霉素试验结果能够鉴别那些可以安全使用青霉素及其他β-内酰胺抗生素的患者。值得注意的是，恶心、呕吐、腹泻并非抗生素过敏性的表现，遇到记录有“青霉素过敏”的情况，医生应详细询问患者当时“过敏”的具体表现进而判断是否过敏。

报告青霉素过敏史的患者数目众多，因此将青霉素过敏管理纳入抗生素管理计划非常重要。临床医生所接诊的患者经常报告久远的青霉素过敏史，但这些过敏史从未经过验证，却长期影响了患者抗生素的选择。在医院环境中，有青霉素过敏史的患者住院时间延长，再次住院及感染多药耐药菌的风险均高于无青霉素过敏史的患者。

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