科室中医单病种护理方案

科室中医单病种的护理方案已出台，望小伙伴们在理解的基础上记忆，并运用到我们平时的工作中来。（此篇推送恕无配图~~~无奈脸O(∩_∩)O）

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脓毒症休克中医护理方案

一常见证候要点

（1）热伤气阴：精神淡漠，语音低微，气短自汗，唇甲发绀，四肢逆冷，口干喜饮，小便短赤，舌质发红，苔黄少津，脉象细数。

（2）阴竭阳脱：神志恍惚，气促息微，四肢厥冷，身出冷汗，舌绛苔燥，脉微欲绝。

（3）热盛腑实：壮热面赤，烦躁不安，腹满便结，气息粗急，口干喜饮，小便短赤，舌苔黄燥，舌质红绛，脉象细数或浮大而数。

（4）热伤营血：精神淡漠，语言低微，唇甲紫绀，四末不温，发斑出血，舌紫暗或有瘀斑，脉象细数。

二常见症状/证候施护

（一）体温异常

1.遵医嘱定时观测体温，监测生命体征及汗出情况，及时擦干皮肤，更换汗湿的被服，保持皮肤及床单位清洁干燥。

2.高热者，遵医嘱采用亚低温治疗仪，温水擦浴，冰袋等物理降温措施。

3.低体温患者，观察皮肤的温湿度度及色泽情况，加盖棉被，注意保温。遵医嘱可予艾叶煎水浴足，温阳通脉促进血液循环。

4.穴位貼敷按摩合谷，曲池，大椎等穴位可协助退热。

5.多饮温开水，进食清热生津之品，如西瓜汁等，忌辛辣，香燥，助热动火之品。

6.耳穴压豆肺，神门，扁桃体等穴。

（二）便秘

1.观察排便次数，性状，排便费力程度及伴随症状。

2.遵医嘱予大黄泡水鼻饲，芒硝10g加入中药制剂泡服，苁蓉通便口服液鼻饲以泻火通便。

3.遵医嘱穴位贴敷胃俞，脾俞，内关，足三里，中脘等穴。

4.遵医嘱新斯的明穴位注射足三里。

5.耳穴压豆大肠，交感，便秘点等穴位。

（三）腹胀

1.观察腹胀的部位，性质，时间，诱发因素及伴随症状，观察腹胀发作的规律，定期测量腹围，避免腹胀发作的诱因，如饮食过饱及低钾。

2.保持大便通畅，可予腹部顺时针方向环形按摩，每次15~20分钟，每日2~3次，便秘者可遵医嘱保留灌肠，注意观察排便，排气情况。

3.遵医嘱胃肠减压，保持引流管通畅，观察引流液的颜色、量、形状及引流的效果。

4.遵医嘱穴位貼敷，取中脘，气海，关元，神阙等穴。

5.遵医嘱耳穴压豆，取脾，胃，交感，神门等穴。

6.遵医嘱芒硝50g腹部外敷,软坚散结。

（四）意识障碍

1.密切观察神志，瞳孔，心率，血压，呼吸及汗出等生命体征等变化，及时报告医生，配合抢救。

2.保持病室空气流通，温湿度适宜，保持安静，避免人多惊扰。

3.定时更换体位，抬高床头25-30°，予患者头偏向一侧，防止呕吐误吸；加强翻身拍背，保持呼吸道通畅。

4.遵医嘱鼻饲流质饮食，如肠内营养液等，抬高床头，确定胃管位置，评估患者胃内残余量，选择合适的喂养方式，避免误吸，腹泻等并发症的发生。

5.遵医嘱予醒脑开窍药枕，置于患者头部，借中药之辛散香窜挥发性刺激头部腧穴，如风池，大椎等。

（五）尿少肢肿

1.准确记录24小时出入量，限制摄入量，保持导尿管通畅，观察尿液的颜色，量，性状。

2.遵医嘱使用利尿剂，观察用药后效果，定期复查电解质，观察有无水，电解质紊乱。

3.做好皮肤护理，保持床单位整洁干燥，定时翻身，协助患者正确变换体位，避免推，拉，扯等动作，预防压疮，可使用减压垫，气垫床，翻身枕等预防压疮的辅助工具。温水清洁皮肤，勤换衣物，勤剪指甲。会阴部水肿患者做好会阴清洗，防止尿路感染，男性患者可予吊带托起阴囊防止摩擦，减轻水肿。下肢水肿者，可抬高下肢，利于血液回流。

4.中药汤剂宜浓煎，少量多次温服，攻下逐水药宜白天空腹服用。

5.遵医嘱耳穴压豆，取肾俞，输尿管，肾上腺等穴，疏通三焦，化气行水，以利消肿。

（六）口疮

1.密切观察患者口腔情况，有无红肿，溃疡发生。

2.气管插管患者应及时清除口腔内分泌物及囊上分泌物，保持口腔清洁。每日评估，尽早拔除。

3.遵医嘱每日两次黄芩漱口液口腔护理，以清热解毒。

4.口腔溃疡者，可遵医嘱予锡类散外敷。

三中医特色治疗护理

（一）药物治疗

①休克病人多有胃肠道灌注不足，导致患者胃肠肠道功能障碍，可以留置胃管，将中药进行少量多次鼻饲；同时在煎煮中药时，建议浓煎，以减少喂药量。

②注射给药（详见附录1）

（二）特色技术

1.穴位注射（详见附录2）

2.芒硝外敷（详见附录2）

3.穴位敷贴（详见附录2）

4.耳穴压豆（详见附录2）

四健康指导

（一）生活起居

1.保持室内清洁通风，注意不可过度劳累。

2.起居有常，慎避外邪，形神共养，保持大便通畅。

3.注意安全，防呛咳窒息，防坠床跌倒，防意外拔管的发生，做好宣教。

（二）饮食指导

1.血流动力学稳定患者（热伤气阴，阴竭阳脱）：可多食含丰富维生素A,C,B族的食物，宜利尿清热，易消化吸收的食物。新鲜瓜果汁：西瓜汁，梨汁等：大枣，小米粥，蜂蜜水，菜汤，西红柿汁，红豆，牛奶，豆制品，绿豆汤等.或鼻饲肠内营养液，针对患者疾病情况选择合适的营养液，如合并糖尿病患者，宜选用瑞代或百普力鼻饲。

2.血流动力学不稳定患者（热盛腑实，热伤营血）：遵医嘱予禁食。

（三）情志调理

1.关心尊重患者，多与患者沟通，鼓励安慰患者。

2.使用机械通气患者，可利用图片及肢体语言与患者沟通，播放舒缓的背景音乐，减轻患者压力。

3.家属探视期间，鼓励家属多予患者情感支持，加强其战胜疾病的信心。

五护理难点

患者的腹胀问题较难解决

解决思路：

1.探究腹胀发生的病因，从源头着手治疗。

2.中医特色技术及药物联合辅助治疗干预

六护理效果评价

附：脓毒症休克中医效果评价表

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